影響心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者預(yù)后的高危因素及其治療發(fā)展方向.pdf

1、目的:心力衰竭和心房顫動(dòng)是有著高發(fā)病率和死亡率的兩大心血管疾病，經(jīng)常共存且預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅患者的生存周期及生活質(zhì)量。本文旨在分析導(dǎo)致心衰合并房顫患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，提高臨床高危患者的識(shí)別，改善預(yù)后。
　　方法:連續(xù)入選2013年2月至2015年8月于阜外醫(yī)院住院經(jīng)心臟超聲檢查明確左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜0.40且心電圖證實(shí)出現(xiàn)房顫的患者，收集臨床資料，包括患者一般情況、心衰病因、房顫類型、伴隨其他疾病病史、住院期間化驗(yàn)、心

2、臟超聲和藥物治療情況。多次人院患者調(diào)查其首次入院資料。出院后每半年隨訪一次。終點(diǎn)事件為全因死亡或接受心臟移植手術(shù)。通過采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，非正態(tài)分布指標(biāo)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后行正態(tài)性檢驗(yàn)，以符合正態(tài)分布指標(biāo)納入分析。計(jì)量資料采用(x)±s表示，計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)值/百分比表示。單因素分析采用X2和t檢驗(yàn)。多因素Cox生存分析影響心衰合并房顫者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所有分析以雙側(cè)95％可信區(qū)間(CI

3、)為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:連續(xù)篩選265例收縮性心衰患者，合并房顫的73例心衰患者納入本研究。平均隨訪16.8±10.2個(gè)月，24例死亡（占32.9％），6例（占8.21％）接受心臟移植術(shù)，臨床事件總的發(fā)生率為41.1％。發(fā)生臨床事件的患者紐約心功能分級(jí)(NYHA)Ⅳ級(jí)所占比例（70.0％對(duì)44.1％）、右室直徑[(27.29±5.68) mm對(duì)(24.42±4.26)mm]、基線總膽紅素水平[(

4、38.54±25.86)umol/L對(duì)(24.41±9.36) umol/L]、直接膽紅素[(13.07±14.13) umol/L對(duì)(6.29±4.09) umol/L]、N末端腦鈉肽前體(NT-Pro-BNP)[(5475.05±2909.21) pg/ml對(duì)(3288.09±3883.53) pg/ml]、高血壓病史（26.7％對(duì)60.5％）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)治療（40.0％對(duì)65

5、.1％）與無臨床事件者存在差異(均P＜0.05)。多因素Cox分析校正性別、心功能分級(jí)等危險(xiǎn)因素后，發(fā)現(xiàn)基線總膽紅素水平增高（HR=1.09，95％CI1.01～1.18，P=0.032）、血紅蛋白水平降低（HR=1.02，95％CI1.003～1.04，P=0.032）是增加臨床事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ACEI/ARB的應(yīng)用（HR=0.33，95％CI0.12～0.91，P=0.022）是降低臨床事件風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素排除6位接受心臟移植

6、患者后，多因素Cox生存分析影響心力衰竭合并心房顫動(dòng)死亡事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)女性（HR=4.17，95％CI1.17～14.80，P=0.027）、血紅蛋白降低（HR=1.02,95％CI1.02～1.05,P=0.026）、NT-Pro-BNP＞5000pg/ml(HR=4.84,95％CI1.72～13.63，P==0.003）是死亡事件風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，治療上應(yīng)用β受體阻滯劑（HR=0.30，95％CI0.23～0.60，P