血府逐瘀湯內(nèi)服外用對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后DVT預(yù)防的臨床研究.pdf

1、目的：通過(guò)觀察單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty，TKA)后使用血府逐瘀湯內(nèi)服及外用配合低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效，探討血府逐瘀湯內(nèi)服外用預(yù)防TKA術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效性及安全性，以指導(dǎo)我們臨床工作。
　　方法：采用傳統(tǒng)經(jīng)典方藥血府逐瘀湯，在外用制劑的工藝指導(dǎo)下參照《中國(guó)藥典》（2010年）的標(biāo)準(zhǔn)制成血府逐瘀軟膏貼。在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨一科住院部收集行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面

2、置換術(shù)后患者50例，隨機(jī)分為治療組25例應(yīng)用血府逐瘀湯內(nèi)服外用配合低分子肝素預(yù)防DVT，對(duì)照組25例應(yīng)用皮下注射低分子肝素預(yù)防DVT，以對(duì)比兩組DVT的發(fā)生率及觀察患者的臨床癥狀、體征變化，術(shù)前和術(shù)后凝血四項(xiàng)（以凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間為主）的變化，下肢血管彩色多普勒的改變，患肢髕骨上緣上15cm、小腿最粗部的肢體周徑情況等，并用數(shù)據(jù)SPSS18.0分析各項(xiàng)結(jié)果，評(píng)判出差異。
　　結(jié)果：50例患者中，本實(shí)驗(yàn)共出現(xiàn)6例DVT患

3、者，總發(fā)生率為12％。治療組應(yīng)用血府逐瘀湯內(nèi)服外用配合低分子肝素，臨床觀察術(shù)后DVT的發(fā)生率為8％，對(duì)照組應(yīng)用皮下注射低分子肝素，臨床觀察術(shù)后DVT的發(fā)生率為16％，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組與治療組術(shù)前APTT、PT比較均沒(méi)有顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性;兩組術(shù)后APTT、PT均有所上升，且在正常范圍之內(nèi)，但P值均大于0.05，不具有顯著性差異。對(duì)照組治療前后對(duì)比沒(méi)有顯著性差異(PT，P=0.256＞0.0

4、5;APTT，P=0.649＞0.05)，治療組治療前后對(duì)比沒(méi)有顯著性差異(PT，P=0.790＞0.05;APTT，P=0.702＞0.05)。兩組患者治療后大腿、小腿周徑均有顯著性差異(P＜0.05);治療組治療前后髕骨上緣15cm處對(duì)比(P=0.007＜0.05)有顯著性差異;小腿最粗處，(P=0.140＜0.05)無(wú)顯著性差異;對(duì)照組治療前后大腿、小腿周徑均有顯著性差異(髕骨上緣15cm處P=0.000＜0.05;小腿最粗處，P

5、=0.000＜0.05)，用藥后，與對(duì)照組比較，治療組患者大腿和小腿的腫脹率顯著降低(P＜0.05)。治療組患者接受治療后患肢疼痛、Homans征(+)的消失率與對(duì)照組相比較沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：①本實(shí)驗(yàn)50例TKA術(shù)后患者共出現(xiàn)6例DVT患者，總發(fā)生率為12％。治療組應(yīng)用血府逐瘀湯內(nèi)服外用配合低分子肝素，臨床觀察術(shù)后DVT的發(fā)生率為8％，對(duì)照組應(yīng)用低分子肝素，臨床觀察術(shù)后DVT的發(fā)生率為16％，治療組明顯優(yōu)于

6、對(duì)照組，提示血府逐瘀湯內(nèi)服外用配合低分子肝素能夠有效的降低人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后DVT的發(fā)生率。
　?、谂c對(duì)照組相比，治療組患者接受治療后Homans征(+)及患肢疼痛的消失率沒(méi)有明顯差異。兩組雖然在發(fā)病率上比較有差異性，但是在臨床表現(xiàn)、臨床體征對(duì)比情況上無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩組治療方法均可以改善患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)及臨床體征。
　?、鄣头肿痈嗡嘏c血府逐瘀湯內(nèi)服外用雖然對(duì)患者APTT、PT能在一定程度上起到延長(zhǎng)時(shí)間的作用，但統(tǒng)計(jì)