基于屬性偏序理論的劉渡舟教授診療肝膽病學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、目的:
　　劉渡舟教授是當(dāng)代著名的中醫(yī)學(xué)家，傷寒論研究大家，中醫(yī)教育家，力倡仲景之學(xué)，在長(zhǎng)期從事醫(yī)療，教學(xué)與學(xué)術(shù)研究的工作中，深入對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》、《中藏經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《千金要方》、《西溪書屋夜話錄》等名著數(shù)十種進(jìn)行潛心研究，旁涉諸家，擷古采今，博采眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，逐步形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。對(duì)肝膽系統(tǒng)的生理功能、致病因素、病理特點(diǎn)、病因病機(jī)、病變規(guī)律、辨證方法及理法方藥都有自己深刻的理解與體會(huì)，在治療肝

2、膽病時(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富，創(chuàng)制出許多行之有效的方劑，用藥以精簡(jiǎn)靈驗(yàn)著稱，為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)做出了杰出貢獻(xiàn)。劉渡舟教授認(rèn)為:肝膽病的病情是錯(cuò)綜復(fù)雜的，應(yīng)該要從整體出發(fā)，由于各種病證之間是有密切的內(nèi)在聯(lián)系的，所以要把握各種證候的主要脈證特點(diǎn)與它們之間互相的聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律，才能在辨證論治時(shí)有的放矢。劉渡舟教授有很多的自創(chuàng)方和加減方都是在不斷的對(duì)藥物性味和功能的研究，了解臟腑辨證用藥的規(guī)律，掌握肝膽病的用藥法度，在臨床實(shí)踐中反復(fù)運(yùn)用，才會(huì)使得臨床療效有

3、很大的提高，劉渡舟教授的臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)后學(xué)者有很好的啟發(fā)作用，對(duì)肝膽病診療的臨床工作者有很好的參考和借鑒作用。本課題用基于形式概念分析、圖論及偏序理論的非統(tǒng)計(jì)偏序結(jié)構(gòu)模式發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)劉渡舟教授診治肝膽病的臨床經(jīng)驗(yàn)用基于經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)代名中醫(yī)的醫(yī)案學(xué)習(xí)，與基于數(shù)據(jù)的機(jī)器學(xué)習(xí)原理有機(jī)的結(jié)合，進(jìn)行全面的知識(shí)發(fā)現(xiàn)，并轉(zhuǎn)化成可傳承性及可利用性科學(xué)知識(shí)，對(duì)總結(jié)和繼承劉渡舟教授診療肝膽病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，提供了新的技術(shù)方法。
　　方法:

4、r>　　劉舟教授診治肝膽病的醫(yī)案數(shù)據(jù)信息的規(guī)范化表達(dá)和知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建，是通過(guò)采集到的劉渡舟教授診療肝膽病的病案，包括患者的基本信息、癥狀、治法、方藥、中醫(yī)診斷等，把收集到的病案錄入至“名中醫(yī)劉渡舟教授診治肝膽病專家系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)診療病案資料的規(guī)范化存儲(chǔ)。從中醫(yī)的證—方—藥三個(gè)層次進(jìn)行信息概念的提取和表達(dá)的規(guī)范化研究，并利用數(shù)據(jù)庫(kù)工具研究其數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。并基于矩陣描述，按屬性覆蓋最大原則，對(duì)形式背景進(jìn)行分層優(yōu)化，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建劉渡舟教授的辨證論治

5、思維知識(shí)庫(kù)。用屬性偏序結(jié)構(gòu)圖生成方法，研究劉渡舟教授診療肝膽病知識(shí)的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖表示方法，建立多層次、變尺度、有關(guān)聯(lián)的復(fù)雜數(shù)據(jù)群結(jié)構(gòu)描述工具?；谏傻膶傩云蚪Y(jié)構(gòu)圖，從中醫(yī)角度發(fā)現(xiàn)劉渡舟教授診治知識(shí)，并提取表達(dá)知識(shí)的規(guī)則集合。中醫(yī)方面主要在構(gòu)建好的屬性偏序結(jié)構(gòu)圖中提取蘊(yùn)含的中醫(yī)診斷群結(jié)構(gòu)、方劑配伍群結(jié)構(gòu)、中藥量效群結(jié)構(gòu)、方證群結(jié)構(gòu)，并在其中發(fā)現(xiàn)大小簇集所表達(dá)的中醫(yī)診治知識(shí)，這些由不同簇集子群結(jié)構(gòu)構(gòu)成的群結(jié)構(gòu)給出了四種不同問題的全局知

6、識(shí)結(jié)構(gòu)的表達(dá)方式，不同的簇集子群結(jié)構(gòu)是在不同尺度下事物類聚的表示，是不同層次知識(shí)的表達(dá)。這些群結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)上就是知識(shí)庫(kù)的一種表達(dá)方式。將劉渡舟教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成可傳承性和可利用性科學(xué)知識(shí)。對(duì)所發(fā)現(xiàn)的劉渡舟教授診療肝膽病的知識(shí)進(jìn)行必要的解釋和再發(fā)現(xiàn)工作，使得劉渡舟教授的知識(shí)條理化、系統(tǒng)化、完備化，將劉渡舟教授臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)和從屬性偏序結(jié)構(gòu)圖提取的診療肝膽病知識(shí)規(guī)則集成到燕山大學(xué)已經(jīng)建立的中醫(yī)診斷儀器系統(tǒng)中去，基于數(shù)據(jù)的機(jī)器學(xué)習(xí)原理的軟件，能融

7、合劉渡舟教授診療肝膽病的知識(shí)，建立劉渡舟教授診療肝膽病的專家模型。基于屬性偏序結(jié)構(gòu)圖表示原理新的知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法，能解決中醫(yī)內(nèi)在辨證論治原理的描述問題，能從已知數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)診治有價(jià)值的知識(shí)。
　　結(jié)果:
　　由于肝膽在生理功能上的特性及經(jīng)絡(luò)循行部位的復(fù)雜性，決定了肝膽病所涉及病證的范圍廣泛，難以全面闡述，以肝和膽的功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)循行部位病理變化所引起的病證為主，概括歸類。
　　肝主藏魂，肝失疏泄，情志失調(diào)所引起的有關(guān)病證，

8、有臟躁，郁證，怔忡，癲狂，驚悸，失眠，癡呆，多夢(mèng)等。
　　肝主疏泄，肝疏泄不及影響膽汁分泌及排泄所引起的病證，有口苦，厭食，呃逆，腹脹，噯氣，咽干，脅痛，黃疸，便溏，泄瀉，嘔吐等癥狀，膽氣郁結(jié)，有膽囊炎、膽結(jié)石和膽囊息肉。
　　肝膽陽(yáng)氣升逆太過(guò)所引起的病證，有中風(fēng)，眩暈，頭痛，厥證等;血隨氣上所引起的病證，是咯血，吐血，鼻衄等。
　　肝膽經(jīng)絡(luò)循行部位的一切病證，有梅核氣，疝氣，乳癰，乳房結(jié)節(jié)，脅痛，少腹痛，鼓脹，水腫，

9、陰癢等。
　　肝藏血，肝經(jīng)和沖任二脈相通，肝失疏泄，生殖功能失常所引起的病癥，有帶下病，月經(jīng)病，妊娠病，產(chǎn)后病，癥積腫塊，陽(yáng)痿，遺精等。
　　肝主運(yùn)動(dòng)，肝主身之筋膜，氣血虧虛，營(yíng)血失調(diào)，經(jīng)脈郁滯，筋膜失養(yǎng)，經(jīng)脈運(yùn)動(dòng)失常的病證，有偏枯，痙證，驚風(fēng)，癇證，瘈瘲等。
　　肝膽病常有出現(xiàn)的癥狀有脘腹脹痛，納呆，疲乏，或兼惡心，嘔吐，頭痛，眩暈，發(fā)熱，黃疸，憂郁，胸滿憋氣，脅痛等.病位在肝膽，但與脾，胃，腎等關(guān)系密切。
　

10、　中醫(yī)認(rèn)為肝膽同主疏泄，性喜條達(dá)，情緒舒暢，人體的氣機(jī)運(yùn)行暢通。肝病多郁，郁則經(jīng)氣逆，郁久則血瘀，氣血不和，機(jī)體的氣血運(yùn)行和新陳代謝過(guò)程中出現(xiàn)了問題，百病叢生。所以，疏肝解郁，調(diào)理氣血這個(gè)治療原則是貫徹始終。肝主藏血，在生理上，肝膽有“體陰而用陽(yáng)”的特點(diǎn)，補(bǔ)肝體之不足，瀉肝用之有余，滋腎陰養(yǎng)肝血，疏肝利膽，平肝理氣為治療原則，肝膽病要整體治療，療養(yǎng)兼顧，要辨明寒熱虛實(shí)，標(biāo)本緩急，以肝，脾，腎三臟為主，膽，胃，腸三腑為輔，痰，濕，瘀，熱是

11、病機(jī)的關(guān)鍵。靈活運(yùn)用疏肝法:（理氣，益氣，理血，養(yǎng)陰，助陽(yáng)，降逆，和胃），方藥:小柴胡湯，逍遙散，柴胡疏肝散等;藥物常用:柴胡，黃芩，白芍，香附，川楝子，青皮等。清肝膽法:（利膽，利濕，扶正，通腑，散結(jié)，消癰，解郁，瀉火，解毒，和解，養(yǎng)肝），方藥:龍膽瀉肝湯，越鞠丸，加減當(dāng)歸蘆薈丸等;藥物常用:龍膽草，黃芩，丹皮，夏枯草，山梔子等。健脾法:（化濕，益氣，補(bǔ)血，養(yǎng)陰），方藥:歸脾湯，香砂六君子湯等，藥物常用:黨參，茯苓，白術(shù)等?；瘽穹?（

12、解郁，清熱，溫陽(yáng)，化水，行氣），方藥:茵陳五苓散，甘露消毒丹，茵陳蒿湯等，藥物常用:茵陳蒿，黃連，虎杖，石菖蒲，豬苓，黃柏等。養(yǎng)肝法（補(bǔ)血，補(bǔ)氣，滋陰，溫陽(yáng)），方藥:桂枝加桂湯，補(bǔ)肝湯，一貫煎，暖肝煎等，藥物常用:當(dāng)歸，白芍，黃精，木瓜，黃芪，杜仲，肉蓯蓉等;益腎法（滋水涵木，清肝，滋陰熄風(fēng)）方藥:滋水清肝飲，杞菊地黃湯等，藥物常用:菟絲子，枸杞子，女貞子，山茱萸，狗脊，續(xù)斷等。平肝法:（潛陽(yáng)，降逆，熄風(fēng)）方藥:羚角鉤藤湯，熄風(fēng)潛陽(yáng)湯等

13、，藥物常用:天麻，鉤藤，牡蠣，石決明，菊花，羚羊角等?；龇ǎɑ钛?，理氣，養(yǎng)血，養(yǎng)陰，助陽(yáng)，利膽，消結(jié)，軟堅(jiān)，通絡(luò)，化痰），方用鱉甲煎丸，藥物常用:川芎，丹參，桃仁，紅花等方法，進(jìn)行具體治療。
　　結(jié)論:
　　肝膽病的病情表現(xiàn)復(fù)雜多變，寒熱，虛實(shí)夾雜，肝膽與心系，肺系，脾胃，腎系，通過(guò)氣血與經(jīng)脈的聯(lián)系，在生理上相互為用，病則相互累及;劉渡舟教授認(rèn)為肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，剛開始發(fā)病時(shí)多是氣分，治法是疏肝行氣，清熱解毒等

14、，肝膽病日久進(jìn)而可入血分，化火，傷陰，陽(yáng)亢，動(dòng)風(fēng)，治法是養(yǎng)陰柔肝，利濕熄風(fēng)等，是以氣血為綱，以病證為目，以綱代目，臨床時(shí)靈活變通應(yīng)用，見是證，用是藥，以方立法，注重臟腑經(jīng)絡(luò)，治療肝膽病時(shí)善用柴胡，因?yàn)楦沃魃纳鷿?，肝病多有疏泄不利，而使邪無(wú)去路，柴胡入肝，為引經(jīng)藥，因?yàn)樗幬餁w經(jīng)，是選用每味藥的專用，引經(jīng)藥有引導(dǎo)全方至治的功效，所以大部分治療肝膽病的方藥中都有柴胡，不同的治法，用量從3-18g。將這樣的知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法應(yīng)用于目前尚未解決的