連續(xù)縫合間斷打結(jié)法吻合動(dòng)脈在器官移植中的應(yīng)用研究.pdf

1、器官移植是治療終末期器官功能衰竭的有效手段，隨著新型免疫抑制劑的出現(xiàn)，其在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛。移植手術(shù)中血管的吻合是手術(shù)操作的關(guān)鍵，決定著手術(shù)的成敗。當(dāng)前血管吻合方法有很多如:縫合法、套管法、血管吻合器等吻合方法，但在臨床中常用的依舊是血管縫合法。血管的縫合方法主要分為連續(xù)縫合法(continuous suture method)、間斷縫合法(interrupted suture method)兩大類。不同的血管吻合口情況:血管直徑、

2、血管壓力，吻合口類型（端端吻合，端側(cè)吻合，側(cè)側(cè)吻合），將導(dǎo)致不同縫合方法的吻合效果不盡相同。
　　小動(dòng)脈的端側(cè)吻合由于有血管管徑細(xì)小，動(dòng)脈外膜不易剝離以及吻合口常匹配不良等情況，是血管吻合的難點(diǎn)。理想的手術(shù)操作中，既需要連續(xù)縫合減少手術(shù)時(shí)間，又需要間斷縫合的縫合效果以減少手術(shù)并發(fā)癥。
　　連續(xù)縫合間斷打結(jié)法(continuous-interrupted suture method)集合了連續(xù)縫合和間斷縫合的各自優(yōu)勢(shì)，克服了兩

3、種縫合方法的局限性，是一種較新的血管縫合方法。本研究通過(guò)使用該方法在小鼠心臟移植中動(dòng)脈吻合的應(yīng)用，探討其在小動(dòng)脈血管的端側(cè)吻合的可行性。
　　本研究第一部分，我們?cè)谛∈笮呐K移植的排斥組合(C57BL/6j→BALB/c)動(dòng)脈血管吻合上使用連續(xù)縫合間斷打結(jié)法進(jìn)行可行性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)連續(xù)縫合間斷打結(jié)法在小動(dòng)脈血管吻合上成功率高，可達(dá)90％左右。移植心臟中位生存時(shí)間與心室肌病理結(jié)果表明，應(yīng)用該方法吻合動(dòng)脈血管對(duì)移植物的排斥反應(yīng)未見(jiàn)明顯影

4、響。說(shuō)明該方法在小動(dòng)脈血管的端側(cè)吻合應(yīng)用上具有可行性。
　　后續(xù)實(shí)驗(yàn)，我們選擇小鼠心臟的同系組合(BALB/c→BALB/c)，在排除排斥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，對(duì)比連續(xù)縫合法及連續(xù)縫合間斷打結(jié)法，這兩種不同血管吻合方法在操作時(shí)間、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率的不同，經(jīng)實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)連續(xù)縫合間斷打結(jié)法在手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率上優(yōu)于連續(xù)縫合法。通過(guò)對(duì)吻合口的病理組織學(xué)檢測(cè)及掃描電鏡的觀察，我們發(fā)現(xiàn)在吻合口血管內(nèi)皮的重建上，連續(xù)縫合間斷打結(jié)法明顯優(yōu)于