尿液干化學分析和流式細胞技術對尿路感染的診斷價值研究.pdf

1、目的：
　　回顧性分析無錫地區(qū)2014~2016年期間疑似尿路感染患者889例，探討尿液干化學分析和流式細胞技術在尿路感染（Urinary tract infection, UTI）中的診斷價值。
　　材料與方法：
　　1.數(shù)據來源：統(tǒng)計蘇州大學附屬無錫九院2014年6月~2016年7月889例疑似UTI患者中段尿培養(yǎng)結果，回顧性分析尿液干化學和流式細胞術的診斷價值。
　　2.尿液干化學分析：COBAS u411

2、羅氏干化學半自動尿液分析儀檢測尿白細胞酯酶（leukocyte esterase, LE）、亞硝酸鹽（nitrite, NIT）、蛋白質（protein, PRO）。
　　3.尿液流式細胞儀檢測：UF1000i尿液流式細胞儀檢測白細胞（leukocyte, LEU）、細菌數(shù)（bacteria count, BACT）；分析細菌散點圖，參照文獻散點圖x軸與密集區(qū)夾角<30°提示患者為桿菌感染，>30°提示患者為球菌感染或混合感染。<

3、br>　　4.統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。應用受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線確定BACT和LEU的最佳cutoff值。以中段尿培養(yǎng)為診斷UTI的金標準，分析檢測指標診斷UTI的靈敏度（sensitivity, SEN）、特異度（specificity, SPE）、準確度（accuracy, ACC）、陽性預測值（positive predicti

4、ve value, PPV）、陰性預測值（negative predictive value, NPV）、陽性似然比（positive likelihood ratio,+LR）、陰性似然比（negative likelihood ratio,-LR）、約登指數(shù)（Youden index, YI）、誤診率、漏診率，以及細菌散點圖分布與中段尿培養(yǎng)結果的符合率情況。中段尿培養(yǎng)陽性及陰性組標本與UF1000i尿液流式細胞儀LEU和BACT檢測

5、結果的比較用Mann-Whitney U檢驗。用四格表配對卡方檢驗探討性別對BACT和LEU的cutoff值的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.尿液標本總體感染情況
　　889例尿液標本中245例中段尿培養(yǎng)結果陽性，陽性率27.6％。革蘭陰性桿菌201例（82.0%），其中大腸埃希菌105例（52.2%），革蘭陽性球菌44例（18.0%）。
　　2.

6、干化學分析
　　干化學分析對UTI的診斷性能：從LE、NIT、PRO單項檢測指標和聯(lián)合檢測指標結果顯示，NIT的診斷性能較好，SPE為96.7%，ACC為85.2%，PPV為86.5%，+LR為1677.3%，YI為51.4%，漏診率3.3%。
　　3. UF1000i尿液流式細胞儀確定BACT、LEU診斷UTI的最佳cutoff值
　　ROC曲線顯示BACT診斷UTI的最佳cutoff值在人群（不考慮性別）、男性、女

7、性分別為119個/μl、118個/μl、583個/μl；LEU診斷UTI的最佳cutoff值在人群（不考慮性別）、男性、女性分別為81.5個/μl、91個/μl、137.5/μl。女性尿液標本BACT和LEU的cutoff值差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　4.流式細胞術分析
　　尿液流式細胞術對UTI的診斷性能：從BACT、LEU單項指標和聯(lián)合檢測指標結果顯示，BACT的診斷性能較好，SEN為95.5%，SPE為

8、88.7%，ACC為90.6%，NPV為98.1%，-LR為5.0%，YI為84.2%，漏診率4.5%。
　　5.干化學分析聯(lián)合尿液流式細胞術
　　聯(lián)合檢測靈敏度低，但特異性高，SEN為27.8%，SPE為98.8%，ACC為79.2%，PPV為89.5%，+LR為2234.3%，誤診率1.2%。
　　6.尿培養(yǎng)陽性及陰性組標本與UF1000i檢測指標分析
　　尿培養(yǎng)陽性和陰性標本的BACT結果分別為[8616(

9、2285~21424）]個/μl、[10（3~32）]個/μl，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-21.8, P<0.01）；尿培養(yǎng)陽性和陰性標本的LEU結果分別為[318（95.5～1127.5）]個/μl、[18（5~75.8）]個/μl，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-15.2，P<0.01）。
　　7.尿培養(yǎng)陽性標本與UF1000i散點圖的分析
　　7.1尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌與UF1000i散點圖的分析
　　尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌20

10、1例中，UF1000i提示桿菌為167例，球菌24例，其余10例沒有形成散點圖角度。UF1000i散點圖與尿培養(yǎng)結果符合率為82%。
　　7.2尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌與UF1000i散點圖的分析
　　尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌44例中，UF1000i提示為球菌有30例，桿菌12例，其余2例沒有形成散點圖角度。UF1000i散點圖與尿培養(yǎng)結果符合率為68%。
　　結論：
　　1.干化學分析NIT診斷UTI性能較好，具有很好的特

11、異性和準確度。
　　2. UF1000i尿液流式細胞儀女性BACT和LEU的cutoff值明顯高于男性，提示實驗室應根據不同性別制定參考區(qū)間，更好地服務于臨床。
　　3. UF1000i尿液流式細胞儀具有較為理想的診斷性能，BACT對UTI的診斷價值較高。UF1000i檢測BACT能早期篩查和發(fā)現(xiàn)UTI患者，對其診斷和治療有很好的臨床應用價值。
　　4. UF1000i尿液流式細胞儀細菌通道散點圖角度可以初步區(qū)分革蘭陰