2013-2015年某三級(jí)乙等醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、隨著抗菌藥物朐不斷更新和廣泛應(yīng)用，使臨床許多重癥感染、難治性感染得到有效控制，但在治療過程中部分致病菌對(duì)抗菌藥物也產(chǎn)生了耐藥性。多重耐藥菌感染患者大多病情危重，存在基礎(chǔ)疾病多、使用廣譜抗菌藥物且長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等情況，如果不能有效地治療和控制感染，致死率較高，且給其他危重患者帶來感染隱患。多重耐藥菌引起的感染也是臨床經(jīng)驗(yàn)用藥失效的主要原因之一，導(dǎo)致患者達(dá)不到預(yù)期的治療效果，從而延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。
　　近年來，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委加

2、強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，將多重耐藥菌感染情況納入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)。有報(bào)道顯示三級(jí)甲等綜合醫(yī)院多重耐藥菌感染檢出率及耐藥率有逐年上升趨勢(shì)，而對(duì)三級(jí)乙等醫(yī)院多重耐藥菌的臨床分布及耐藥情況的相關(guān)研究較少。
　　目的：
　　通過調(diào)查某三級(jí)乙等綜合醫(yī)院住院患者感染多重耐藥菌在不同年齡、人群、科室、標(biāo)本、疾病中的分布及耐藥情況，分析該醫(yī)院多重耐藥菌感染的總體情況和各種多重耐藥菌的感染現(xiàn)狀，以期為其他同級(jí)別醫(yī)院臨床醫(yī)師在抗菌藥

3、物選擇和多重耐藥菌感染防控工作方面提供參考，對(duì)有效預(yù)防和降低多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象:收集2013年1月1日-2015年12月31日期間濟(jì)南市天橋區(qū)某三級(jí)乙等醫(yī)院住院患者送檢標(biāo)本致病菌檢出結(jié)果及病例資料，對(duì)各種多重耐藥菌的感染檢出率及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.統(tǒng)計(jì)方法:對(duì)符合正態(tài)分布的定量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)不符合正態(tài)分布的變量以中位數(shù)上四分位數(shù)，下四分位數(shù)[M

4、(Q25，Q75)]的形式表示;分類變量以頻數(shù)(n)和頻率(％)表示。對(duì)分類變量進(jìn)行比較時(shí)采用x2檢驗(yàn)分析，在不滿足x2檢驗(yàn)條件時(shí)，采用Fisher確切概率法進(jìn)行比較;對(duì)不符合正態(tài)分布的定量變量進(jìn)行比較時(shí)采用秩和檢驗(yàn)分析。以p＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.住院患者多重耐藥菌檢出情況:2013年1月1日至2015年12月31日期間，共有出院病人54128人次，多重耐藥菌檢出2851株，多重耐藥菌感染

5、發(fā)現(xiàn)率為5.27％;多重耐藥菌感染檢出率為36.16％。
　　2.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布特征和對(duì)各類抗菌藥物耐藥率分析:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在不同性別、年齡、科室、送檢標(biāo)本中檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素類(99.2％)、喹諾酮類(98.1％)、氨基糖苷類(95.4％)、碳青霉烯類(93.4％)、磺胺類抗菌藥物(91.9％)的耐藥率均＞90％;不同性別、年齡、科室、送檢標(biāo)本檢出鮑曼不動(dòng)

6、桿菌的耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　3.多重耐藥銅綠假單胞菌分布特征和對(duì)各類抗菌藥物耐藥率分析:多重耐藥銅綠假單胞菌在不同性別、科室、送檢標(biāo)本、疾病中檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑類(84.7％)、頭孢菌素類(75.8％)、喹諾酮類(73.7％)、碳青霉烯類(75.8％)、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(71.9％)的耐藥率均＞70％。與非多重耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌耐

7、藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。不同性別、年齡、科室、送檢標(biāo)本檢出菌的耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布特征和對(duì)各類抗菌藥物耐藥率分析:MRSA在不同科室、送檢標(biāo)本中的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。對(duì)其耐藥率排名前三位的抗菌藥物種類為大環(huán)內(nèi)酯類(97.4％)，青霉素類(96.9％)，林克胺類(86.5％)，與非MRSA耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。不同科室、送檢

8、標(biāo)本、疾病檢出MRSA的耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　5.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌分布特征和對(duì)各類抗菌藥物耐藥率分析:產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌三種致病菌在不同年齡、科室、疾病中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，檢出率居前三位的科室是肝膽外科、ICU、普外科。對(duì)磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均大于70％。不同年齡、科室、送檢標(biāo)本、疾病患者檢出產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率差

9、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.該院的多重耐藥菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌為主。耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌檢出率較低。
　　2.ICU、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等多重耐藥菌檢出率較高。
　　3.糖肽類（萬古霉素）、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）、四環(huán)素類（替加環(huán)素、米諾環(huán)素）對(duì)臨床常見的多重耐