尿道狹窄修復(fù)術(shù)后性功能的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：
　　尿道狹窄是一種影響泌尿生殖系統(tǒng)的常見疾病,隨著社會的不斷發(fā)展，尤其工業(yè)化進(jìn)程、交通意外事故增加及尿道操作增多，其發(fā)病率明顯升高。尿道狹窄的最終結(jié)果是造成下尿路癥狀并影響其生活質(zhì)量。目前大多數(shù)研究者都著重于討論其病因、不同手術(shù)方式的效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率。性功能是尿道狹窄修復(fù)手術(shù)后的重要結(jié)局指標(biāo)，但已有研究較為分散，結(jié)果尚不一致。本文的目的在于匯總文獻(xiàn)中關(guān)于尿道狹窄患者術(shù)前術(shù)后性功能（勃起功能、射精功能、性欲及性感覺等）信息，

2、系統(tǒng)評價性功能變化情況?？偨Y(jié)影響尿道狹窄重建術(shù)后性功能結(jié)局的相關(guān)因素，提高該類疾病診治效果。
　　方法：
　　基于循證醫(yī)學(xué)原理與方法，從生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)數(shù)據(jù)庫（EMBASE）、公共醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫（PUBMED）中收集截至2017年2月的相關(guān)文獻(xiàn)。
　　按照限定條件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選：
　　(1)文獻(xiàn)的類型主要為臨床研究、病例分析（＞5例）以及有價值的個案討論（≤5例）；
　　(2)患者類型為各種原因?qū)е履虻廓M窄的成年患

3、者（≥16歲），包括前尿道狹窄和后尿道狹窄；
　　(3)手術(shù)方式采取尿道擴(kuò)張、內(nèi)鏡下切開、瘢痕切除吻合或者移植物替代成形；
　　(4)文獻(xiàn)內(nèi)容涉及到尿道狹窄患者術(shù)前術(shù)后性功能情況（勃起功能、射精功能、性欲及性感覺等）的評價。研究按照系統(tǒng)評價的預(yù)定義標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并用自行設(shè)計的數(shù)據(jù)表提取相關(guān)數(shù)據(jù)（第一作者及研究年份、研究類型、文獻(xiàn)一般特征、研究質(zhì)量、診治情況、隨訪及結(jié)局等），以EXCEL表格建立數(shù)據(jù)庫，對納入文獻(xiàn)的研究質(zhì)量、隨訪及

4、結(jié)局等進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　篩選后共納入研究39項，共4559例尿道狹窄患者，均為男性。大多數(shù)研究為回顧性病例分析，9項前瞻性病例分析。外科研究報道不規(guī)范，研究質(zhì)量較低。大多數(shù)研究項目來自發(fā)達(dá)國家。
　　結(jié)果表明：
　?。?）尿道狹窄常見于骨盆骨折尿道損傷或醫(yī)源性損傷后形成。
　　（2）16項研究明確描述順逆行尿道造影等客觀診斷方式來判斷尿道狹窄的部位及其長度。
　?。?）前尿道及后尿道術(shù)后

5、 ED發(fā)生率分別約為4％、21.3%。前尿道術(shù)后射精功能改善明顯好于后尿道。后尿道長段狹窄術(shù)后 EF下降，然而前尿道無明顯變化。
　　（4）端端吻合及移植物替代作為最常用的兩種手術(shù)方式，其術(shù)后ED發(fā)生率分別約為20.0%、13.4%。
　　（5）4項關(guān)于內(nèi)鏡下直視切開術(shù)的研究肯定了其治療效果。
　　（6）術(shù)前合并癥及性功能狀況、術(shù)者經(jīng)驗及手術(shù)修復(fù)質(zhì)量等因素由于文獻(xiàn)陳述不夠詳細(xì)、數(shù)據(jù)缺乏，未能評價其對患者術(shù)后性功能的影響

6、作用。
　?。?）術(shù)后結(jié)局的評估大多選用國際勃起功能指數(shù)（the International Index of Erectile Function,IIEF）、男性性健康調(diào)查表(Sexual Health Inventory for Men，SHIM)等問卷。16項研究的隨訪時間在12個月以上，23.3%的研究采取每三個月隨訪一次的方式。
　　結(jié)論：
　　尿道重建患者術(shù)后性功能結(jié)局受多因素影響，性功能障礙可能與狹窄部位