頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后結(jié)構(gòu)與功能改變的研究.pdf

1、目的：研究顱外段頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后血管重構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)的改變。 方法：經(jīng)主動(dòng)脈弓、頸、腦動(dòng)脈造影，選擇臨床有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄＞50％的患者，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄＞70％的患者，行支架植入術(shù)，共入選43例(51條)頸動(dòng)脈狹窄患者，男29例，女14例，年齡52～78歲，平均(65.5±9.8)歲。 1.分別在術(shù)后3天內(nèi)、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月左右用彩色多普勒超聲測(cè)量所有患者頸動(dòng)脈支架近心端、中間段、遠(yuǎn)心端的內(nèi)

2、徑，觀察支架這三個(gè)節(jié)段在術(shù)后兩年中自膨脹(正重構(gòu))情況。 2.測(cè)量所有患者支架術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月左右支架內(nèi)新生內(nèi)膜的厚度，觀察其增生(負(fù)重構(gòu))的情況。用頻譜多普勒同樣分別測(cè)量術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)支架頸內(nèi)動(dòng)脈段收縮期峰值流速(PSVICA)及舒張末期流速(EDVICA)、頸總動(dòng)脈段收縮期峰值流速(PSVCCA)，觀察支架術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的改變。 3.術(shù)前根據(jù)斑塊的病理成分和相應(yīng)的組織回聲，將患者分為軟斑塊組(11

3、例)、混合斑塊組(28例)和鈣化斑塊組(12例)，術(shù)后選擇白膨脹程度最大的節(jié)段作為研究對(duì)象，觀察三個(gè)組支架術(shù)后2年中該節(jié)段的內(nèi)徑增長(zhǎng)情況，從而研究斑塊性質(zhì)對(duì)支架自膨脹結(jié)構(gòu)的影響。 結(jié)果：研究過(guò)程中有兩例患者失訪，一例為鈣化斑塊患者，另一例為混合斑塊患者，分別于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月之后未能聯(lián)系上。 1.支架內(nèi)徑的變化：支架的近心端、中間段、遠(yuǎn)心端內(nèi)徑在術(shù)后3天內(nèi)、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月持續(xù)增加(P＜0.01)，

4、尤其在術(shù)后頭3個(gè)月最明顯，以后持續(xù)緩慢增長(zhǎng)。與術(shù)前斑塊最厚處相對(duì)應(yīng)的支架中間段在術(shù)后內(nèi)徑最小，有的甚至有殘余狹窄，之后內(nèi)徑逐漸增大，到6個(gè)月時(shí)就已超過(guò)支架遠(yuǎn)心端，其內(nèi)徑變化最明顯。支架中間段自膨脹度34.1±6.8％(基值3.98±0.46mm)，近心端自膨脹度17.7±7.2％(基值6.12±0.67mm)，遠(yuǎn)心端自膨脹度24.2±7.1％(基值4.21±0.64mm)，中間段自膨脹程度最大。自膨脹程度計(jì)算方法：自膨脹度=[支架術(shù)后2

5、年內(nèi)徑-術(shù)后3天該段支架內(nèi)徑(基值)]/術(shù)后3天內(nèi)該段支架內(nèi)徑(基值)×100％。 2.支架內(nèi)新生內(nèi)膜的增生及血流動(dòng)力學(xué)變化：新生內(nèi)膜增厚主要發(fā)生在術(shù)后第一年，并持續(xù)增殖(P＜0.01)，但到了第二年增加趨勢(shì)減慢(P＞0.05)，在術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月分別為0.62±0.22mm、0.99±0.39mm、1.10±0.40mm、1.14±0.26mm，并有可能發(fā)展為支架內(nèi)再狹窄。FSVICA、EDVCCA在術(shù)后

6、12個(gè)月緩慢持續(xù)增快(P＜0.01)，但到第二年開(kāi)始有所下降；PSVICA/PSVCCA在術(shù)后12個(gè)月亦持續(xù)增加(P＜0.05)，而到第二年同樣開(kāi)始下降，雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)。 3.斑塊性質(zhì)對(duì)支架中間段內(nèi)徑的影響：支架中間段在術(shù)后2年隨訪中變化最大，自膨脹程度最大，故研究術(shù)前斑塊性質(zhì)對(duì)支架自膨脹的影響以中間段最有意義。在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后3天內(nèi)，三組不同斑塊性質(zhì)的支架中間段內(nèi)徑比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，到

7、術(shù)后24個(gè)月支架中間段內(nèi)徑：軟斑塊組＞混合斑塊組＞鈣化斑塊組(P＜0.01)，自膨脹程度也有明顯不同，軟斑塊組自膨脹程度最大(自膨脹度42.8±5.0％)，混合斑塊組次之(自膨脹度33.9±2.6％)，鈣化斑塊組自膨脹相對(duì)較差(自膨脹度25.9±4.5％)。 結(jié)論：目前臨床所用的頸動(dòng)脈支架主要為自膨脹式支架，植入后仍舊有持續(xù)擴(kuò)張的力量，也就是說(shuō)支架還有在血管內(nèi)繼續(xù)塑型的作用，與此同時(shí)由于支架內(nèi)平滑肌細(xì)胞或內(nèi)膜增生，使腔徑變小，兩