多發(fā)性鮑溫病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、鮑溫病(Bowen's disease)是一種表皮內(nèi)的鱗狀細(xì)胞癌，也被稱(chēng)為原位鱗狀細(xì)胞癌(Squamous cell carcinoma in situ)，絕大多數(shù)發(fā)生于中年以上患者。本病可發(fā)生在身體任何部位的皮膚或者黏膜，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，甚至泛發(fā)。本病呈慢性病程，確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)為原發(fā)，也可能與接觸砷劑，人乳頭瘤病毒(HPV)感染，創(chuàng)傷，慢性光損傷，遺傳因素等有關(guān)。國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道:長(zhǎng)期接觸砷劑可導(dǎo)致皮膚癌

2、，包括鮑溫病的發(fā)生。砷劑有明確的致癌性，可經(jīng)多種途徑進(jìn)入人體，造成遠(yuǎn)期危害。臨床中，砷暴露并不少見(jiàn)，盡管我們衡量體內(nèi)砷劑中毒程度的方法眾多，例如血液、尿液、頭發(fā)和指甲的檢測(cè)等等，但有報(bào)道指出，當(dāng)停止暴露半年后，這些結(jié)果基本趨于正常，且特征性損害如角化過(guò)度、色素沉著等可能會(huì)隨著時(shí)間推移而消失，導(dǎo)致砷暴露這一致病因素被忽略。這就需要臨床醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)該更加全面、深入、細(xì)致，盡可能的確定砷暴露來(lái)源，提醒患者避免該種因素及其相關(guān)因素的暴露

3、。本病目前可借助多種方法輔助診斷，但診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍為組織病理活檢。本病治療方法較多，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療方式，因本病有復(fù)發(fā)及并發(fā)其它腫瘤的可能，需要長(zhǎng)期隨診。
　　病例報(bào)告:女，46歲，周身散在多發(fā)丘疹、斑塊伴癢4年余?；颊呒s15年前曾有2年農(nóng)藥、化肥銷(xiāo)售工作史。體格檢查:心肺肝脾查體未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及。右側(cè)肩部、雙側(cè)腕部、小腿及雙足可見(jiàn)散在分布十余處0.5cm×0.5cm至3cm×2.5cm大小不等圓形

4、、不規(guī)則形暗紅色丘疹、斑塊，表面干燥，部分皮疹表面厚層痂皮及鱗屑附著，邊界清楚，右側(cè)腕部皮疹表面痂皮脫落，基底輕微糜爛，滲出，粘膜部位未見(jiàn)累及。右足足背部處皮損行組織病理活檢，結(jié)果示:表皮不規(guī)則增生肥厚，細(xì)胞排列紊亂，非典型增生，可見(jiàn)角化不良細(xì)胞及病理性核分裂。診斷:鮑溫病。周身多處皮損切除后再次行組織活檢，病理結(jié)果示:符合鮑溫病改變。最后診斷:多發(fā)性鮑溫病。治療:普通外科手術(shù)治療，目前隨訪(fǎng)中。小結(jié)：1.多發(fā)性鮑溫病較少見(jiàn)，本例患者曾有