腹壁穿刺拉鉤的三孔法與傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比.pdf

1、目的：通過比較輔助腹壁穿刺拉鉤的三孔法與四孔法腹腔鏡膽囊切除術（LC）在普通型和復雜型LC術中的處理效果，為臨床合理選擇術式，提高臨床預后提供參考依據(jù)。
　　方法：連續(xù)選擇2015年01月至12月入武安市第一人民醫(yī)院行LC手術患者共60例，分組原則為膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等普通LC病例實行隨機數(shù)字法分組，有上腹部手術史、原發(fā)性腹膜炎、合并肝硬化、萎縮性膽囊炎的復雜LC病例實行隨機數(shù)字法分組。最終三孔組和四孔組各30例，兩組

2、的基線資料（包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、普通型和復雜型LC術式比例、合并高血壓、糖尿病和心臟病比例、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、總膽紅素和白蛋白水平）具有可比性。手術由同一治療小組根據(jù)標準醫(yī)學流程完成。觀察指標包括手術成功率和并發(fā)癥發(fā)生率；平均手術時間、術中及術后出血量、引流量、胃腸功能恢復時間和術后住院時間；術后6h、12h和24h的疼痛程度（VAS值）；24 h惡心、嘔吐評級和乏力積分；術前及術后3d、7d免疫和炎癥反應包括CD3+

3、、CD4+、CD8+T淋巴細胞和CD4+/CD8+百分比，血清CRP、IL-6、TNF-α和皮質(zhì)醇（Cor）水平，免疫球蛋白A（IgA）、IgG和IgM水平；隨訪1個月，比較腹壁美容滿意度評分；健康狀況評價包括胃腸疾病生存質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）和健康相關生存質(zhì)量量表SF-36。采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點數(shù)據(jù)比較采用整體重復測量的方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)或（％）

4、表示，組間比較用（校正）χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗；P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：兩組的手術成功率和并發(fā)癥發(fā)生率（包括切口和腹腔感染、膽漏、膽管損傷、血管和神經(jīng)損傷和肝腎功能障礙）比較無差異（P>0.05）。兩組平均手術時間、術中及術后出血量和引流量比較均無差異（P>0.05），但三孔組胃腸功能恢復時間和術后住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三孔組術后6h、12h和24h VAS值明顯低

5、于四孔組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三孔組惡心、嘔吐評級和乏力積分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前及術后3d、7d免疫和炎癥反應各項指標水平比較均無差異（P>0.05）。三孔組的腹壁美容滿意度評分明顯高于四孔組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三孔組的GIQLI和SF-36評分均明顯高于四孔組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：輔助腹壁穿刺拉鉤的三孔法在普通型和復雜型LC術中較傳統(tǒng)