不同遺傳背景嬰兒濕疹發(fā)病影響因素及預防的成本效果分析.pdf

1、第一部分不同遺傳背景嬰兒濕疹發(fā)病的影響因素分析
　　目的：比較過敏性疾病家族史陽性與陰性嬰兒濕疹發(fā)病率，并探討環(huán)境因素對不同遺傳背景嬰兒濕疹發(fā)病的影響。
　　方法：以270名正常足月兒作為研究對象，通過問卷調(diào)查、定期體檢或電話回訪等形式記錄過敏性疾病家族史、圍生期（孕后期維生素制劑補充、飲食回避、煙草煙霧暴露、生產(chǎn)方式、嬰兒出生體重等）及生后早期環(huán)境因素（4月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式、抗生素、維生素A.D、益生菌制劑使用等）等至12月齡

2、。嬰兒濕疹由皮膚?？漆t(yī)生根據(jù)中國濕疹診療標準確診。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，對影響不同遺傳背景嬰兒濕疹發(fā)生的環(huán)境因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。
　　結(jié)果：270名嬰兒中175例被確診為嬰兒濕疹，發(fā)病率約為64.8％(175/270)。其中過敏性疾病家族史陽性、陰性嬰兒濕疹發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（63.9%vs65.5%，p＞0.05）。分別對不同遺傳背景嬰兒進行多因素logistic分析，未發(fā)現(xiàn)影響過敏性疾病家族史陽性嬰兒

3、發(fā)生濕疹的環(huán)境危險因素；而對于過敏家族史陰性嬰兒，出生于秋冬季是發(fā)生濕疹的危險因素，OR值4.921(95%CI1.102～8.103， P＝0.032)；4月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是發(fā)生濕疹的保護因素， OR值0.013(95%CI0.009～0.518，p＝0.020)。
　　結(jié)論：本調(diào)查中嬰兒濕疹的發(fā)病率約為64.8%；通過詢問法獲得的過敏性疾病家族史可能不是影響嬰兒濕疹發(fā)病的危險因素；未發(fā)現(xiàn)影響過敏性疾病家族史陽性嬰兒罹患濕疹的環(huán)

4、境危險因素；對于過敏性疾病家族史陰性嬰兒，4月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)對減少濕疹發(fā)生有保護作用；而出生于秋冬季及4月齡內(nèi)非純母乳喂養(yǎng)者更易發(fā)生濕疹。
　　第二部分部分水解清蛋白配方粉預防不同遺傳背景嬰兒濕疹成本效果分析初探
　　目的：通過隨訪比較不同遺傳背景嬰兒采用部分水解清蛋白配方粉（partially Hydrolysed Formula-whey，pHF-W）或普通標準配方粉（Standard Formula，SF)喂養(yǎng)至4月齡

5、，1歲內(nèi)濕疹發(fā)生率，探討部分水解清蛋白配方粉預防嬰兒濕疹發(fā)生的效果及其成本效果關(guān)系。
　　方法：依據(jù)家長知情同意并自愿原則，收集2013年6月～2014年4月出生的健康足月兒90例，其中過敏性疾病家族史陽性40例（pHF-W喂養(yǎng)9例，SF喂養(yǎng)31例），陰性50例（pHF-W喂養(yǎng)18例，SF喂養(yǎng)32例）。隨訪記錄嬰兒1歲內(nèi)濕疹發(fā)生情況及診治相關(guān)費用。根據(jù)成本效果比差值，比較兩種不同配方粉預防嬰兒濕疹的成本效果關(guān)系。
　　結(jié)果：

6、隨訪至12月齡時，高危兒、非高危兒嬰兒濕疹發(fā)生率分別為50.0%、54.0%，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；pHF-W及SF喂養(yǎng)組嬰兒濕疹發(fā)生率分別為51.9%和52.4%，不同配方粉喂養(yǎng)對嬰兒濕疹發(fā)生影響無差異(p＞0.05)；高危兒采用 pHF-W喂養(yǎng)或SF喂養(yǎng)者，濕疹發(fā)病率無統(tǒng)計學差異（55.6%vs48.4%, p＞0.05）；非高危兒采用不同配方粉喂養(yǎng)濕疹發(fā)生亦無差異（50.0%vs56.3%, p＞0.05）。不同遺傳背

7、景嬰兒采用不同配方粉喂養(yǎng)，濕疹首發(fā)時間、持續(xù)時間及平均就診次數(shù)均無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。pHF-W喂養(yǎng)組，高危兒用于濕疹治療的成本占總成本的構(gòu)成比高于非高危兒（9.3%vs5.6%）；SF喂養(yǎng)組，高危兒因中-重度濕疹而更換為pHF-W或深度水解配方粉的費用占治療費用的65.2%，而非高危兒僅為20.3%。無論高危兒或非高危兒，與SF喂養(yǎng)組相比，采用pHF-W喂養(yǎng)預防嬰兒濕疹均不具有良好的成本效果關(guān)系，成本效果比較 SF組分別高15

8、32.4～2124.6元、1505.5～2036.6元；但pHF-W對非高危兒濕疹預防的成本效果關(guān)系優(yōu)于高危兒，3月齡、6月齡、12月齡成本效果比差值分別為319.6元、404.6元、404.6元。
　　結(jié)論：本調(diào)查結(jié)果初步顯示：pHF-W對于不同遺傳背景嬰兒濕疹發(fā)病均沒有明顯的預防作用。將 pHF-W用于濕疹預防時，與SF相比，成本效果關(guān)系較差。依據(jù)中國國情，4月齡內(nèi)采用pHF-W替代喂養(yǎng)作為預防嬰兒濕疹的措施似乎并非一種優(yōu)選。