2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討重慶地區(qū)重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit,ICU)呼吸機相關性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)病原菌構成及預后相關因素分析,為臨床預防和診治提供參考。
  方法:對重慶市三家醫(yī)院2011年1月-2014年10月重癥監(jiān)護病房962例機械通氣患者,回顧性分析307例VAP患者的病原菌分布特點,并收集其年齡、性別、吸煙史、VAP發(fā)生時間、侵襲性操作次數(shù)、插管次數(shù)

2、、氣管切開、APACHE II評分、CPIS評分、CHALSON評分及預后等資料。對預后相關因素采用單因素分析,若P<0.05,再采用多因素Logistic回歸分析。
  結果:962例機械通氣患者中確診為VAP307例,其中,COPD112例、顱腦疾患或術后102例、膿毒血癥或休克65例、心肺復蘇13例、重癥胰腺炎或消化道出血8例、重度哮喘7例。痰培養(yǎng)共分離出病原菌367株,其中G-菌78.26%、G+菌10.30%、真菌11.

3、44%;G-菌為主要致病菌,前3位依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯, G+菌以金黃色葡萄球菌為主,真菌感染率呈逐年上升趨勢,以念珠菌為主,其次為曲霉菌。病原菌藥敏試驗結果顯示多重耐藥菌株(Multidrug resistant,MDR)為主,占78.5%,敏感菌株占18.28%,泛耐藥菌株3.22%。經(jīng)驗性抗生素治療72小時內(nèi)緩解率為7.52%,其中首選氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類單獨或聯(lián)合使用80%以上。
  

4、本組研究中VAP發(fā)生率為31.91%,死亡率為62.54%。VAP預后相關的因素有年齡、吸煙史、APACHE II、CPIS、CHALSON及氣管切開等,其中APACHE II、CPIS相關性最高,而性別、VAP發(fā)生時間、插管次數(shù)、侵襲性操作次數(shù)對預后無顯著意義。
  針對本組VAP死亡率較高,真菌感染增加的現(xiàn)象,主要考慮與患者的基礎疾病、免疫、營養(yǎng)及感染嚴重程度相關。因此,針對性使用敏感抗生素、增強免疫、加強營養(yǎng)等綜合治療,同時

5、加強手衛(wèi)生及目標監(jiān)測,提早預防、早期診斷及合適治療,從而減少VAP發(fā)生、改善預后。
  結論:VAP發(fā)生率為31.91%,死亡率為62.54%。病原菌分布以G-菌為主,真菌感染呈逐年上升趨勢。病原菌藥敏試驗提示以 MDR菌株為主,經(jīng)驗性抗生素治療緩解率較低,常需聯(lián)合用藥。VAP預后相關因素有年齡、吸煙史、APACHE II、CPIS、CHALSON及氣管切開等,主要與患者基礎疾病、感染嚴重程度密切相關。采取綜合治療、監(jiān)測管理,同時

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