論文一 傘兵半蹲式著陸踝關(guān)節(jié)損傷及防護的生物力學(xué)研究——隨機、對照及單盲評定踝關(guān)節(jié)的運動學(xué)、動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)研究論文二 椎間盤鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 傘兵半蹲式著陸踝關(guān)節(jié)損傷及防護的生物力學(xué)研究--隨機、對照及單盲評定踝關(guān)節(jié)的運動學(xué)、動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)研究。
　　目的:通過傘兵半蹲式著陸訓(xùn)練環(huán)境，研究兩種高度、兩種護踝裝置對跳傘著陸狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)動力學(xué)和運動學(xué)參數(shù)的影響，為預(yù)防傘兵半蹲式著陸踝關(guān)節(jié)損傷提供理論依據(jù)。
　　方法:20名現(xiàn)役傘兵身穿07制式傘靴，在三種不同狀態(tài)(空白組、彈性護踝組、半剛性護踝組)分別從40cm和8

2、0cm高跳臺跳下，同時以半蹲式著陸于AMTI三維測力臺。Vicon運動捕捉系統(tǒng)記錄踝關(guān)節(jié)運動學(xué)參數(shù)，包括踝關(guān)節(jié)最大背屈和外翻角位移(MDAD，MEAD)、最大背屈(MDAV)和外翻角速度(MEAV)、平均背屈(mDAV)和外翻角速度(mEAV)、到達(dá)踝關(guān)節(jié)最大背屈角度時間(TMDA)。 AMTI三維測力臺記錄動力學(xué)參數(shù)，包括前后反向、左右方向、豎直方向地面反作用力(A-PGRF，M-L GRF, vGRF)、到達(dá)豎直方向地面反作用力峰值

3、時間(TPvGRF)。
　　結(jié)果:1.隨著跳臺高度的增加，前后方向、左右方向和豎直方向上的地面反作用力峰值(A-P GRF，M-L GRF, vGRF)都顯著增加(P＜0.05)，到達(dá)豎直地面反作用力峰值時間(TPvGRF)顯著降低(P＜0.05);踝關(guān)節(jié)最大背屈和外翻角位移(MDAD，MEAD)、平均背屈和外翻角速度(mDAV, mEAV)都顯著增加(P＜0.05)，踝關(guān)節(jié)最大背屈和外翻角速度(MDAV, MEAV)以及到達(dá)踝關(guān)

4、節(jié)最大背屈角度時間(TMDA)無顯著性差異(P＞0.05)。2.與空白組相比，彈性護踝能顯著降低豎直方向地面反作用力峰值(vGRF)(P＜0.05)，彈性護踝和半剛性護踝對前后方向、左右方向的地面反作用力峰值(A-P GRF，M-LGRF)及到達(dá)豎直地面反作用力峰值時間(TPvGRF)均無無顯著影響(P＞0.05);兩種護踝均能顯著性降低踝關(guān)節(jié)的最大背屈角位移(MDAD)、平均背屈(mDAV)角速度(P＜0.05)，僅半剛性護踝能顯著降

5、低踝關(guān)節(jié)最大外翻角位移(MEAD)和平均外翻角速度(mEAV)(P＜0.05)，兩種護踝對踝關(guān)節(jié)最大背屈(MDAV)和外翻角速度(MEAV)以及到達(dá)最大背屈角度時間(TMDA)無顯著影響(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.傘兵跳傘著陸時，踝關(guān)節(jié)的平均背屈和外翻角速度越大就越容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在矢狀面和冠狀面上失穩(wěn)，此時，豎直地面反作用力越大越易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶損傷甚至骨折;2.彈性護踝將豎直地面反力峰值降低了18.57％，從而可降低踝關(guān)節(jié)

6、的地面反作用力損傷;3.彈性護踝和半剛性護踝均能降低最大踝關(guān)節(jié)背屈角位移及平均背屈角速度，從而維持踝關(guān)節(jié)矢狀面上的運動穩(wěn)定;4.半剛性護踝能降低踝關(guān)節(jié)最大外翻角位移和平均外翻角速度，從而維持踝關(guān)節(jié)在冠狀面上的運動穩(wěn)定;5.半剛性護踝和彈性護踝整體上可降低踝關(guān)節(jié)的平均角速度，從而可降低踝關(guān)節(jié)所具有的動能，降低踝關(guān)節(jié)的地面反作用力損傷;6.彈性護踝對防止過度內(nèi)、外翻效果欠佳，半剛性護踝整體舒適度有待提高，兩者在踝關(guān)節(jié)周圍具體剛度要求上有待進(jìn)

7、一步優(yōu)化。
　　第二部分 椎間盤鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析。
　　目的：回顧性分析椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)(MED)治療腰椎問盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率及影響因素。
　　方法：回顧性分析2009年—2014年在中國人民解放軍空軍總醫(yī)院經(jīng)椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者共322例。其中男203例，女119例；年齡平均3 9±12(14～84歲)歲；隨訪至28.6±17.8（12～68

8、個月）。應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（腰椎JOA評分）評價治療療效。采用卡檢驗分別分析MED術(shù)后復(fù)發(fā)與年齡、性別、職業(yè)、體重指數(shù)、節(jié)段、突出類型、突出部位、術(shù)后活動程度、手術(shù)醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線等因素的關(guān)系。通過logistic回歸對MED術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果：術(shù)后復(fù)發(fā)21例患者（復(fù)發(fā)率6.52%），其中19例為同部位復(fù)發(fā)，2例對側(cè)部位復(fù)發(fā)。平均復(fù)發(fā)時間為13.62±17.80個月（1～60月）。16 (76.19

9、%)例為MED術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。16(76.19%)例經(jīng)歷第2次翻修手術(shù)（其中MED 2例，其他包括射頻消融、傳統(tǒng)開放性髓核摘除術(shù)以及融合手術(shù)），5(23.81%)例采取保守治療（包括臥床休息、口服非甾體類抗炎藥、理療、封閉療法）。所有患者術(shù)前及末次隨訪JOA平均評分為12.25±4.50、26.26±0.99，平均改善率為82.57±7,00%，復(fù)發(fā)病例及非復(fù)發(fā)病例的平均改善率分別為74.65±6.63%、83.12±6.70% (P<

10、O.OOl)。單因素卡方分析顯示突出類型、術(shù)后活動程度以手術(shù)醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線與MED術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，而與性別、年齡、職業(yè)、體重指數(shù)、節(jié)段、突出部位無顯著相關(guān)性：通過logistic回歸進(jìn)行多因素分析得出突出類型(P=0.009，OR=2.76，CI=1.28-5.94)、術(shù)后活動程度(P=0.026，OR=1.90，CI=1.07-3.37)為術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，而手術(shù)醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線(P=0.023，OR=0.45，CI=0.23-0.89)是

11、MED術(shù)后復(fù)發(fā)的保護因素。
　　結(jié)論：LDH患者M(jìn)ED術(shù)后平均隨訪28.63月復(fù)發(fā)率為6.52%，平均復(fù)發(fā)時間為13.62個月，其中76.19%的病例術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)加強早期術(shù)后隨訪。突出型、脫出型患者更容易復(fù)發(fā)，針對此類患者，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中應(yīng)更加謹(jǐn)慎是否有殘留碎片的髓核組織、是否摘除不充分；手術(shù)活動程度強的患者更易復(fù)發(fā)，所以在患者出院時，應(yīng)該囑咐患者應(yīng)保持適當(dāng)運動，不應(yīng)負(fù)荷過重，特別注意抬舉、彎腰等增加腰椎間盤負(fù)荷的運動