針?biāo)幗Y(jié)合治療寒凝證型腰椎間盤突出癥的臨床研究.pdf

1、目的:本課題通過觀察、對比治療前后VAS視覺模擬評分、根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床療效評定及患者JOA評分，研究一種簡單有效經(jīng)濟方便的治療方法，解決腰椎間盤突出癥對患者帶來的痛苦，提高人們的生活質(zhì)量，并為調(diào)督理筋針法結(jié)合寒痙湯治療寒凝證型腰椎間盤突出癥提供理論依據(jù)及初步探討其作用機理。
　　方法:研究對象:于2013年01月-2014年12月河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科住院及門診病例中，收集、篩選中符合中、西醫(yī)腰椎間盤突出癥診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)寒凝證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機分為三組，即針?biāo)幗Y(jié)合組、針刺組、中藥組，每組40例。
　　實驗方法:
　　一針?biāo)幗Y(jié)合組:針刺結(jié)合寒痙湯1調(diào)督理筋針法①取穴:腰陽關(guān)、命門、腰夾脊、后溪、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉。②操作方法患者取側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒后，環(huán)跳均采用齊刺的方法;腰陽關(guān)、命門、腰夾脊、大腸俞、腎俞、后溪、陽陵泉用常規(guī)針刺。每次留針30min，1次/d，兩周1療程。2口服寒痙湯①組成:“寒痙湯”是由

3、《金匱要略》桂甘姜棗麻辛附湯加蜈蚣、全蝎組成，兼腎陽虛者加二仙湯:仙茅12g.仙靈脾12g;兼腎陰虛者加熟地15g，山茱萸15g;兼氣虛者加紅參10g;兼瘀血者加桃仁、紅花各10g;兼濕者加白術(shù)10g，每日一劑，兩周1療程。
　　二針刺組單純針刺，針刺方法同針?biāo)幗Y(jié)合組。
　　三中藥組中藥處方和服法同針?biāo)幗Y(jié)合組的“寒痙湯”。
　　四健康指導(dǎo):①減少和避免腰部負(fù)重;②加強腰椎保護(hù):佩戴腰圍;③囑其床上進(jìn)行適度腰部功能鍛煉。

4、
　　結(jié)果:
　　1治療前對所有入選病例進(jìn)行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項等檢測，均無異常結(jié)果;治療后各項檢查結(jié)果與治療前相比無明顯變化。
　　2臨床療效比較
　　治療結(jié)束后，針?biāo)幗Y(jié)合組40例患者痊愈20例，顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率為98％;針刺組40例患者痊愈18例，顯效10例，有效9例，無效3例，總有效率為90％;中藥組患者痊愈19例，顯效11例，有效8例，無效2例，總有效率為

5、87.5％。Z=7.267，P=0.026，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即三組有明顯差異。經(jīng)LSD法兩兩比較結(jié)果得知，針?biāo)幗Y(jié)合組與針刺組對比，P=0.025，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即針?biāo)幗Y(jié)合組的治療效果明顯優(yōu)于針刺組;針?biāo)幗Y(jié)合組與中藥組對比，P=0.014，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即針?biāo)幗Y(jié)合組的治療效果明顯優(yōu)于中藥組;針刺組與藥物組對比，P=0.836，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即針刺組與中藥組治療效果無明顯差異。
　　3三組治療前后JOA評分比較

6、>　　組內(nèi)比較:三組治療后JOA評分與治療前相比均明顯提高，P＜0.001，具有顯著性差異。針?biāo)幗Y(jié)合組JOA評分由10(6.25，11.75)提升到20(16，24);針刺組JOA評分由9(7，11)提升到17.5(12，23);中藥組JOA評分由9(6.25，11)提升到17.5(13，22)
　　組間比較:(1)治療前三組間JOA評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性;(2)治療后三組JOA評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜

7、0.01，具有顯著性差異;(3)經(jīng)LSD法兩兩比較結(jié)果得知，針?biāo)幗Y(jié)合組與針刺組、中藥組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即針?biāo)幗Y(jié)合組治療后JOA改善情況均明顯優(yōu)于針刺組、中藥組;針刺組與中藥組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即針刺組與藥物組無明顯差異。
　　4治療前后VAS視覺模擬評分比較
　　組內(nèi)比較:三組治療后VAS評分與治療前相比均明顯下降，P＜0.001，具有顯著性差異。針?biāo)幗Y(jié)合組VAS評分由6(5，7)降至1(0，2.75);針刺組VAS

8、評分由6(5，7)降至2(1，4);中藥組組VAS評分由6(5，7)降至3(1，4)。
　　組間比較:(1)治療前三組間VAS評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性;(2)治療后三組VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;(3)經(jīng)LSD法兩兩比較結(jié)果得知，針?biāo)幗Y(jié)合組與針刺組、藥物組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即針?biāo)幗Y(jié)合組治療后VAS改善情況均明顯優(yōu)于針刺組、中藥組;針刺組與中藥組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即針刺