上頜中切牙的移動與其唇腭側牙槽骨厚度變化的關系.pdf

1、目的:隨著微種植體支抗等一系列新技術的出現(xiàn)和普及，在正畸醫(yī)師們幾乎已經(jīng)有能力將前牙無限內(nèi)收的現(xiàn)今，我們應該思考這樣一個問題:內(nèi)收前牙時牙弓舌側的邊界在哪里？對于牙齒移動的安全邊界的探索并不意味著想方設法去杜絕骨開窗或骨開裂的發(fā)生，而更應該去研究何種形態(tài)或多少量的牙周骨質損失對患者而言是安全的（比如不影響對牙周病的抵抗力、不影響對咬合力的承受能力等等）和可以自行修復的，以及牙移動與牙周骨質的變化關系。從而通過對這些問題的研究最終擴展正畸醫(yī)

2、師對牙移動安全邊界的認識。本文的研究目的即是通過使用基于標志點的CBCT三維頭影重疊技術來量化上頜正畸拔牙病例中上頜中切牙移動與唇腭側牙槽骨骨支持變化之間的關系。
　　方法:共32例女性患者的病例資料被納入本研究。所有患者均拍攝矯正治療前(T1)和矯正治療后(T2)的CBCT影像。所有CBCT影像使用4個解剖標志點（左右棘孔中點、左右耳點與枕骨大孔后緣點）建立三維坐標系（ELSA共坐標系）。之后使用一種新的數(shù)學運算方法來最小化治療

3、前后三維影像上標志點位置差異，從而減小標志點的定位誤差。再以兩個標志點（前后鼻棘點）進行第二次坐標系轉換以建立用來重疊上頜骨的坐標系（PNS共坐標系）。最后在PNS共坐標系的基礎上，計算左右中切牙的根尖點、切點在治療前后于三維方向上的位移，計算牙體長軸治療前后長度的變化量和在矢狀面上的夾角(Tilt angle)以及治療前后切緣在水平面上的夾角(Rotation)。之后在矢狀面視圖上的牙體最大截面處，以過根尖點且與前后鼻棘點連線平行的直

4、線為參考線測量治療前后唇腭側骨板的面積與高度，并用其比值作為治療前后唇腭側骨板的平均厚度(LAATpre、LAATpost、PAATpre、PAATpost)。另外，使用切點y軸的位移量(T2-T1)減去根尖點y軸的位移量(T2-T1)來評價牙體移動是更為整體移動還是更為旋轉移動，記為Incisory-Apexy。之后分別以腭側牙槽骨平均厚度的變化量、牙體長軸長度的變化量以及上頜骨矢狀向變化量指標（PNS_ANS/y、PNS_Ifn/y

5、）為應變量在SPSS軟件(Chicago，Ill)中使用步進法(Stepwise)作多元線性回歸分析。由于骨開窗案例數(shù)過少(＜5)，故僅對骨開裂作Logistic回歸分析。以0表示無骨開裂、骨開裂愈合或病情不變（病損增加量小于2mm），以1表示新增骨開裂或骨開裂加重（病損增加量大于2mm），在SPSS軟件中使用基于似然比檢驗的向前逐步法（Forward:LR）作二分類非條件Logistic回歸分析。以上回歸分析中納入自變量的顯著性水平設

6、置為0.05，排除自變量的顯著性水平設置為0.1。考慮到最終的PNS共坐標系是以PNS為原點的左手直角坐標系，故描述牙體位置的數(shù)值擁有以下特性:1.切點和根尖點的x軸坐標值在治療前后的差(T2-T1)取絕對值，表示標志點在x軸上的位移量，記為|Incisorx|和|Apexx|;2.切點和根尖點的y軸坐標值在治療前后的差(T2-T1)，負數(shù)表示向前移動，正數(shù)表示向后移動，記為Incisory和Apexy;3.切點和根尖點的z軸坐標值在治

7、療前后的差（T2-T1），負數(shù)表示向下（伸長）移動，正數(shù)表示向上（壓低）移動，記為Incisorz和Apexz;4.治療前后的切緣在xy平面上的夾角的值域為0°～90°，表示切牙的扭轉，記為Rotation_angle;5.治療前后的牙體長軸在yz平面上的夾角的值域為-90°～90°，負數(shù)表示向后（腭側）傾斜，正數(shù)表示向前（唇側）傾斜，記為Tilt_angle;6.Incisory-Apexy的值，負數(shù)表示向前傾斜，正數(shù)表示向后傾斜;7

8、.Incisory-Apexy的絕對值，值越大表示牙體越為傾斜移動，記為|Incisory-Apexy|。由于所有入選病例均未進行過牙釉質片切、前牙區(qū)沒有進行過牙體牙髓的治療，故以牙體長軸的長度的變化量作為牙根長度變化的量。
　　結果:治療前后唇側牙槽骨的平均厚度并沒有統(tǒng)計學差異。腭側牙槽骨在治療前后平均厚度的差異擁有極為顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.0001)，其平均骨厚度在治療后減少了約一毫米。多元線性回歸方程分別為（其中所有的應

9、變量負號表示減少，正號表示增加）:治療期間腭側牙槽骨的變化量=-0.50PAATpre-1.42×Apexy+0.33×Apexz-1.90×Incisorz，經(jīng)4步完成，擬合優(yōu)度43.15％，首要因素為PAATpre（獨立貢獻度21.34％）其次為Apexz（獨立貢獻度12.61％），提示切牙內(nèi)收時腭側牙槽骨改建主要以吸收為主，牙體的直立和整體壓低將減緩腭側牙槽骨的矢狀向吸收，且越厚的腭側牙槽骨需要越多的吸收量來激活其腭側表面成骨;治

10、療期間牙根的變化量=-0.15×|Apexx|+0.87×Apexz-0.8×Incisorz-1.47×(Incisory-Apexy)，經(jīng)6步完成，擬合優(yōu)度75.25％，首要因素為|Apexx|（獨立貢獻度57.32％）其次為Incisorz（獨立貢獻度47.89％），提示旋轉內(nèi)收及牙體的伸長將增大根吸收的風險;治療期間PNS ANS年變化量=0.34-0.15×Apexy-0.04×|Incisory-Apexy|，經(jīng)3步完成，擬

11、合優(yōu)度46.85％，首要因素為Apexy(獨立貢獻度41.54％)其次為|Incisory-Apexy|（獨立貢獻度5.75％）;治療期間PNS_Ifn年變化量=1.10-0.04×Incisory-0.05×矯治開始時年齡，經(jīng)2步完成，擬合優(yōu)度27.48％，首要因素為年齡（獨立貢獻度17.33％）其次為Incisory（獨立貢獻度9.85％），提示上頜頜內(nèi)矯治力可能會影響上頜骨的生長。非條件二項Logistic回歸方程分別為:腭側骨開

12、裂新增或病損加重的發(fā)生比=EXP(0.41×|Incisory-Apexy|-0.48×Apexz)，經(jīng)2步完成，總體預測準確度78.13％，提示根尖點每壓低1毫米腭側骨開裂新增或加重的風險將降低9％，切點每比根尖點多移動一毫米腭側骨開裂新增或加重的風險將增加1.5倍;唇側骨開裂新增或病損加重的發(fā)生比=EXP(-0.70-2.02×PNS_ANS/y)，經(jīng)1步完成，總體預測準確度73.44％，提示PNS ANS年生長量每增大一毫米則唇側