經顱直流電刺激改善慢性期腦卒中手功能障礙的腦機制研究.pdf

1、目的：
　　通過對進入平臺期（發(fā)病時間＞6個月）的嚴重腦卒中手功能障礙患者進行雙側經顱直流電刺激(tDCS)聯合功能性電刺激治療(FET)干預，觀察該康復范式是否能進一步促進偏癱患者手功能的恢復，并利用功能磁共振成像技術(fMRI)探索康復干預后腦卒中手功能障礙患者靜息態(tài)腦網絡的功能連接變化，以明確中樞性tDCS刺激改善患者手功能障礙的腦重組機制，從而為tDCS治療慢性期腦卒中手功能障礙提供基于腦機制的理論依據和刺激參考方案。

2、r>　　方法：
　　依托上海市第三康復醫(yī)院和向社會公開招募，將篩選后符合診斷標準及納入標準的38例慢性期腦卒中手功能障礙患者按中心電話隨機方式分為2組，最終完成全部數據采集的患者共30例，其中試驗組(tDCS聯合FET治療)15例，對照組（sham tDCS聯合FET治療）15例。兩組患者均不限制其常規(guī)康復治療，但在基本資料中予以記錄。試驗組給予20分鐘雙側tDCS刺激（陽極置于患側M1區(qū)，陰極置于健側M1區(qū)）和60分鐘FET訓練

3、，對照組給予20分鐘sham tDCS刺激和60分鐘FET訓練，以上治療均是每天1次，4周內一共完成20次聯合康復干預。治療前2-4周、治療前和治療后4周分別采用改良Fugl-Meyer上肢運動功能評分(mFMA-UE)、改良Ashworth評分(MAS)和Broetz手功能測試(BHFT)對兩組患者進行臨床評估。同時采用3T西門子磁共振設備分別于干預前后進行fMRI檢查，觀察康復治療后患者靜息態(tài)下腦網絡的功能連接變化。
　　結果

4、：
　　(1)兩組患者治療前的一般資料及mFMA-UE評分、MAS評分和BHFT評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前2-4周的自發(fā)性恢復觀察期，所有患者干預前的兩次mFMA-UE評分和MAS評分自身前后對比，差異也均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(2)康復干預4周后，兩組患者治療后的mFMA-UE評分、MAS評分和BHFT評分均較治療前不同程度改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　(3)

5、康復干預4周后，兩組患者治療后的mFMA-UE評分、MAS評分和BHFT評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但試驗組患者治療前后mFMA-UE評分和BHFT評分的差值均比對照組患者提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而MAS評分差值的組間比較則未顯示明顯差異(P＞0.05)。
　　(4)納入分析的30例被試（每組各15例）均完成干預前后2次fMRI檢查。干預結束后網絡內功能連接分析發(fā)現，與治療前相比，試驗組

6、左側（本研究中指患側）感覺運動網絡（1SMN）內同側額中回和對側楔前葉功能連接增強且背側感覺運動網絡(dSMN)內雙側小腦后葉功能連接也增強;對照組腹側感覺運動網絡（vSMN）內左側頂下小葉功能連接增強，感覺運動網絡(SMN)內左側額下回功能連接增強但右側舌回功能連接減弱。干預結束后網絡間功能連接分析發(fā)現，與治療前相比，試驗組1SMN與小腦網絡(CN)功能連接增強但與執(zhí)行控制網絡(ECN)功能連接減弱;對照組右側感覺運動網絡(rSMN)

7、與1SMN和dSMN功能連接均減弱但與vSMN功能連接增強。
　　(5)康復干預4周后，試驗組左側額中回功能連接的增加值與mFMA-UE評分的改善程度正相關(r=0.54，P=0.04);兩組患者治療前左側小腦后葉的功能連接強度與康復干預后mFMA-UE評分的改善程度負相關(r=-0.43，P=0.02)，且治療前1SMN與rSMN的功能連接強度與干預后BHFT評分的改善程度正相關(r=0.51，P＜0.01)。
　　結論：

8、
　　(1)雙側tDCS聯合FET訓練及單一的FET訓練均能改善平臺期嚴重腦卒中患者的手功能障礙，且tDCS結合FET訓練表現出明顯的協同作用，能更進一步促進患者手功能的恢復。
　　(2)雙側tDCS聯合FET訓練既可以調控慢性期腦卒中手功能障礙患者1SMN和dSMN網絡內部的功能連接，也可以調控1SMN與CN和ECN網絡間的功能連接，這可能是雙側tDCS聯合外周FET訓練促進患者上肢和手功能恢復的神經機制之一。