伏立康唑治療高齡患者侵襲性真菌感染的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　近年來由于人口的老齡化，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進步，以及廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和侵入性治療操作、免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用于臨床，真菌感染呈持續(xù)增多趨勢，其中侵襲性真菌感染已成為老年重癥患者死亡的重要原因之一。真菌感染的感染菌株類型仍以白色念珠菌為主，但其感染率有所下降，而非白色念珠菌感染所占比例逐年增加。目前治療真菌感染的藥物主要有三唑類、多烯類以及棘白菌素，三唑類如氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑，多烯類如兩性霉素B、制霉菌素，棘

2、白菌素類藥物如卡泊芬凈。伏立康唑是在氟康唑結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上合成的一種新型的三唑類抗真菌藥，具有抗真菌譜廣、抗菌活性強、臨床療效好、副作用少等特點。本篇主要觀察高齡患者應(yīng)用伏立康唑治療IFI的有效性與安全性。
　　方法:
　　回顧性調(diào)查天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年病科2013年4月~2014年4月24例應(yīng)用伏立康唑治療侵襲性真菌感染高齡患者的有效性和安全性：通過調(diào)查分析匯總了24例患者的一般情況，如年齡、性別、伴隨的基礎(chǔ)疾病以及真菌感染確

3、診之前的相關(guān)治療等；統(tǒng)計了每位患者在治療前后真菌種類、數(shù)量的檢出情況，以及應(yīng)用伏立康唑治療后對真菌清除率的計算；通過對用藥前后所有患者體溫、伴隨癥狀的對比，以及真菌清除率、總有效率的統(tǒng)計對高齡患者應(yīng)用伏立康唑治療侵襲性真菌感染的有效性進行評價；通過觀察應(yīng)用伏立康唑治療前后患者有無視覺障礙、皮疹、腹痛、腹瀉和精神障礙（如幻覺、精神亢奮）等常見的不良反應(yīng)，以及對血小板、肝腎功能等化驗指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對伏立康唑應(yīng)用在高齡患者中的安全性進行

4、評價。
　　結(jié)果:
　　1、通過對天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年病科2013年4月~2014年4月24例應(yīng)用伏立康唑治療侵襲性真菌感染高齡患者的調(diào)查，24例患者中男性患者有18例，女性患者有6例，年齡跨度在81～98歲之間，其中位年齡為85歲，所有患者均合并糖尿病、肺部疾病、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全、肝功能異常、惡性腫瘤等2種以上基礎(chǔ)病，其中16例患者合并一種至四種不同細菌的感染。本組患者在確診真菌感染之前均有3天

5、以上的廣譜抗生素使用史。在使用伏立康唑前均曾使用過氟康唑治療。
　　2、24例患者檢出真菌共有17株，白色加絲酵母菌有4株，占23.5％，光滑念珠菌3株，占17.6%，熱帶假絲酵母菌4株，占23.5%，近平滑假絲酵母菌4株，占23.5%，勞倫梯紙中念珠菌1株，占5.9%，光滑球擬假絲酵母菌1株，占5.9%，總真菌清除率為65%。
　　3、24例患者中確診病例6例，臨床診斷8例，擬診10例。根據(jù)檢測出真菌的部位劃分感染例數(shù)，肺

6、部感染5例，尿路感染4例，靜脈導(dǎo)管感染2例，肺部合并靜脈導(dǎo)管感染2例，尿路合并血液感染2例。經(jīng)過治療后痊愈5例（20.8%），顯效9例（37.5%），進步4例（16.7%），無效6例（25%），治療總有效率（58.3%）?；颊咴趹?yīng)用伏立康唑治療之前，體溫平均在38.7±0.28℃左右，最高39.5℃伴有寒戰(zhàn)，在應(yīng)用伏立康唑3天之后，體溫逐漸趨于正常水平。用藥前咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，尿頻、尿急、尿液混濁癥狀，在用藥之后均有所好轉(zhuǎn)。

7、r>　　4、所有患者用藥前后進行AST、ALT、膽紅素、尿素氮、肌酐等肝腎功能指標(biāo)的檢測，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；其中2例患者用藥期間出現(xiàn)肝腎功能惡化，最終死亡；1例患者原腎功能正常但在使用伏立康唑后出現(xiàn)肌酐一過性升高；1例患者在用藥第4天出現(xiàn)視幻覺癥狀，降低藥量后癥狀好轉(zhuǎn)。
　　結(jié)論:
　　1、侵襲性真菌感染在老年人中的發(fā)病率比較高，且病情重；
　　2、24例患者真菌檢出率中，念珠菌仍是真菌感染主要的致病菌種；