依托咪酯靜脈全麻聯(lián)合FICB對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)POCD的影響.pdf

1、目的:探討依托咪酯靜脈全麻聯(lián)合髂筋膜腔隙阻滯對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
　　方法:將96例擬行擇期單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者隨機(jī)分為三組，即依托咪酯靜脈全麻聯(lián)合FICB組（NE組，n=32）、七氟醚維持麻醉聯(lián)合FICB組（NS組，n=32）、單純依托咪酯靜脈麻醉組（E組，n=32）。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，靜脈給予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg后行面罩吸氧。局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，同時(shí)NE組和N

2、S組行FICB。阻滯成功者及E組行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈給予舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg后置入喉罩行機(jī)械通氣。三組患者術(shù)中瑞芬太尼以0.08-0.3μg/kg/min的速度持續(xù)泵注。NE組和E組術(shù)中以7-14ug/kg/min的速度泵注依托咪酯，NS組術(shù)中以2％-4％的七氟醚維持麻醉，并根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)來調(diào)控依托咪酯或七氟醚的用量，維持

3、BIS值在40-60之間。三組患者術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient-controlledintravenous analgesia，PCIA)，并維持VAS評(píng)分≤3分。記錄三組患者術(shù)前(T0)、切皮前(T1)、放置假體時(shí)(T2)、術(shù)后(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)以及術(shù)中晶體膠體輸入量、失血量、尿量、術(shù)前及術(shù)后1d血紅蛋白(Hb)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，血管活性藥物用量、瑞芬太尼用量、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)

4、。分別在術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d抽取患者靜脈血，測(cè)定血清S100β蛋白、NSE的濃度，并用MMSE量表評(píng)估POCD的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:1.三組患者在男/女比例、年齡、體重及文化程度的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.三組患者術(shù)中晶體膠體輸入量、出血量、尿量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三組患者術(shù)前血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)畢三組血紅蛋白均較術(shù)前明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、(P＜0.05)，但組間比較無顯著差異(P＞0.05)。3.三組患者T0、T3時(shí)刻，HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);NE組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較無顯著差異(P＞0.05);NS組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較有差異（P＜0.05)，在T1、T2時(shí)刻HR、MAP較T0、T3時(shí)刻顯著降低（P＜0.05)，而T1、T2時(shí)刻比較或者T0、T3時(shí)刻比較無顯著差異(P＞0.05);NS組T1、T2時(shí)刻HR、MAP較NE組低，有差異（P＜

6、0.05)，而NS組與E組比較無顯著差異（P＞0.05）;E組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較無差異(P＞0.05)，E組與NE組比較無差異（P＞0.05）。三組患者術(shù)中使用硝酸甘油的人數(shù)比較無顯著差異(P＞0.05);三組患者術(shù)中使用多巴胺的人數(shù)比較，NS組較NE組多，有差異（P＜0.05），E組較NE組、NS組均無差異(P＞0.05)。4.三組患者術(shù)前1d時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;NE組組內(nèi)比較MMSE評(píng)分無顯

7、著差異（P＞0.05）;與NE組比較，NS組和E組術(shù)后1d、術(shù)后3d時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05);與術(shù)前1d比較，NS組和E組術(shù)后1d、術(shù)后3d時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，兩組組間比較無顯著差異（P＞0.05）。5.術(shù)前1d三組患者血清S100β蛋白、NSE濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;與術(shù)前1d比較，三組患者術(shù)后1d、3d的血清S100β蛋白、NSE濃度均顯著升高，有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，且NS組和E組較NE組升高的更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，而NS組和E組組間比較無顯著差異（P＞0.05）。6.三組患者共有19例在術(shù)后1d發(fā)生POCD，其中NE組（2例6.9％）較NS組（8例29.6％）和E組（9例28.1％）發(fā)生率明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05);術(shù)后3d共有15例發(fā)生POCD，其中NE組(1例3.4％)較NS組（6例22.2％）和E組（8例25.0％）發(fā)生率降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義（P＜0.05);NS組和E組術(shù)后1d和術(shù)后3dPOCD發(fā)生率組間比較無明顯差異(P＞0.05）。7.三組患者術(shù)后均無術(shù)中知曉、穿刺部位感染及穿刺部位神經(jīng)損傷的發(fā)生，NE組、NS組、E組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率分別為20.7％（6例）、14.8％（4例）、28.1％（9例），比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。8.三組患者術(shù)中瑞芬太尼用量（E組＞NE組＞NS組）比較具有顯著差異（P＜0.05）;術(shù)后鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)E組較NE組和NS組明顯增多