蠶食性角膜潰瘍臨床特征與治療效果的遠(yuǎn)期觀察及復(fù)發(fā)危險因素分析.pdf

1、目的：
　　對蠶食性角膜潰瘍病例進(jìn)行臨床觀察，總結(jié)分析復(fù)發(fā)病例和未復(fù)發(fā)病例的臨床特征及治療效果，統(tǒng)計治療后不同時間的累積復(fù)發(fā)率，探討可能影響蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)率的相關(guān)危險因素，為臨床上判斷患者復(fù)發(fā)危險度、選擇合理治療方法、提高治愈率提供循證依據(jù)。
　　研究設(shè)計：
　　回顧性隊列研究
　　方法：
　　研究對象為1993年1月至2015年12月收住我院且有完整復(fù)診資料的蠶食性角膜潰瘍病例。根據(jù)治療后是否發(fā)生潰瘍

2、復(fù)發(fā)對所有病例進(jìn)行分組：未復(fù)發(fā)組：藥物和/或手術(shù)治療達(dá)潰瘍愈合后未再發(fā)生原發(fā)病復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)組：潰瘍愈合后任何時間內(nèi)再次發(fā)生蠶食性角膜潰瘍。查閱并整理所有患者的病歷資料，總結(jié)分析復(fù)發(fā)病例和未復(fù)發(fā)病例的臨床特征及治療效果。應(yīng)用Kaplan–Meier生存分析法計算分析蠶食性角膜潰瘍在治療后不同時間復(fù)發(fā)的累積危險函數(shù)。應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析對患者性別、年齡、病程、單眼或雙眼發(fā)病、血免疫學(xué)指標(biāo)、角膜是否穿孔、手術(shù)方式、潰瘍位置

3、及潰瘍累及范圍等可能與蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)的因素進(jìn)行分析，評估蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素。
　　結(jié)果：
　　共139例（173眼）蠶食性角膜潰瘍患者納入本研究?；颊咂骄挲g為47.3±14.7歲(23~82歲)，平均病程15.5±15.5月，隨訪期4.5月~122月，男女發(fā)病比例為1.62:1。37人（38眼）治療后發(fā)生原發(fā)病復(fù)發(fā)，其中男性28人，女性9人，13只眼反復(fù)多次復(fù)發(fā)。106例年齡＞35歲的患者中32例發(fā)生復(fù)發(fā)

4、，33例年齡≤35歲的患者中5例復(fù)發(fā)。41人為雙眼發(fā)?。ㄆ渲?位患者各有1只眼在來我院就診前已摘除，不納入本研究），98人為單眼發(fā)病，分別有10人和27人發(fā)生復(fù)發(fā)。角膜病灶累及瞼裂區(qū)角膜緣和下方角膜緣明顯多于上方角膜緣（p=0.022）。復(fù)發(fā)眼中有30只患眼（78.9%）在原發(fā)病灶位置發(fā)生復(fù)發(fā)。173眼中20只眼發(fā)生角膜穿孔，其中8只眼（40.0%）治療后發(fā)生復(fù)發(fā)。38只復(fù)發(fā)眼中27眼（71.1%）的復(fù)發(fā)發(fā)生于潰瘍愈合后12個月內(nèi)，所有

5、復(fù)發(fā)眼中92.1%經(jīng)過治療可以保住眼球。截至末次復(fù)診，173只眼中169只眼（97.7%）保住眼球，141只眼（81.5%）裸眼視力≥0.05?；颊咧委熀?個月，12個月，24個月，36個月和48個月的累積復(fù)發(fā)率分別為10.4%、17.1%、22.5%、27.2%和28.6%，而手術(shù)治療后6個月、12個月、24個月、36個月和48個月的累積復(fù)發(fā)率分別為13.5%、22.5%、27.6%、32.8%和34.7%。男性患者(p=0.046)

6、和手術(shù)治療(p=0.028)是蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素，患者的年齡(p=0.095)、單眼或雙眼發(fā)病(p=0.154)、潰瘍范圍(p=0.495)、潰瘍位置(p=0.627)、病程長度(p=0.490)、是否發(fā)生角膜穿孔(p=0.103)及血免疫學(xué)指標(biāo)(p=0.589)等因素則與蠶食性角膜潰瘍的復(fù)發(fā)沒有相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　本文總結(jié)分析了蠶食性角膜潰瘍復(fù)發(fā)病例和未復(fù)發(fā)病例的臨床特征和遠(yuǎn)期治療效果。蠶食性角膜潰瘍經(jīng)藥物