兒童生長痛的流行病學(xué)調(diào)查及與相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的:生長痛(Growing pains，GP)是一種原因不明、發(fā)生在小兒生長最旺盛期之前的一種肢體痛癥，臨床上十分常見，但容易被醫(yī)生漏診和誤診，確切的發(fā)生機制仍不明確，至今也沒有滿意的治療方法。本課題通過對長沙市3～7歲兒童生長痛的流行病現(xiàn)況研究，危險因素的病例對照研究，生長痛與下肢力線參數(shù)的相關(guān)性分析及長沙市生長痛兒童下肢肌肉表面肌電信號的病例對照研究。探討生長痛的發(fā)生機制，以期為臨床工作提供相應(yīng)的參考依據(jù)。
　　方法:1.2

2、014年5月至2014年6月以年齡在3～7歲之間的幼兒及低年級小學(xué)生為調(diào)查對象，選取長沙市2所幼兒園與1所小學(xué)共1600名兒童。采用自行設(shè)計的《3-7歲兒童下肢生長痛情況調(diào)查問卷》實施橫斷面調(diào)查。在校方的認可及支持下，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表于2天后由班主任統(tǒng)一收回。調(diào)查員現(xiàn)場測量研究兒童的下肢力線參數(shù)。剔除無效問卷后，對結(jié)果進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析。2.將2014年5月～10月期間在我院小兒骨科門診就診且診斷為生長痛伴旋前足的3～7歲兒童

3、按抽樣法隨機選取48名兒童為病例組，同時確定非生長痛的48名對照組兒童，采用表面肌電測試系統(tǒng)，檢測得出站立位、提踵位時所測試雙側(cè)脛骨前肌、腓骨長肌、脛骨后肌、腓腸肌的均方根值(Root mean square，RMS值)。對結(jié)果進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:1.現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示:①長沙市3～7歲兒童生長痛的發(fā)生率為15.2％;②男女兒童之間GP發(fā)生的頻率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003);男女兒童之間GP發(fā)生的性質(zhì)間差異有統(tǒng)

4、計學(xué)意義(P=0.001);男女兒童之間的GP持續(xù)時間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.187);③25.8％的GP患兒因為疼痛于醫(yī)療機構(gòu)就診過。男孩因為GP去醫(yī)院就診的比例高于女孩(P=0.006)。2.(1)危險因素的病例對照研究單因素分析結(jié)果顯示:①病例組中46.7％有家族史，對照組中25.8％，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;②病例組兒童開展球類運動的比例高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.043);③病例組兒童開展舞蹈項目的比例

5、高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022);④病例組兒童開展體操運動的比例高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018);⑤對照組中正常步態(tài)的比例高于病例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034);⑥病例組兒童每次進行體育活動的時間多于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001);⑦病例組兒童運動后疲勞程度較對照組高，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001);⑧病例組兒童挑食的比例高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P

6、=0.027)。2.(2)多因素非條件Logistic回歸分析研究結(jié)果顯示:①家族史是GP的危險因素(OR=2.116);②兒童挑食是GP的危險因素(OR=2.745);③兒童開展球類運動是GP的危險因素(OR=1.279);④體操運動是GP的危險因素，(OR=2.354)。⑤正常步態(tài)是GP的保護因素(OR=0.854)。3.兒童生長痛與下肢力線參數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果顯示:①GP與非GP兩組兒童的下肢力線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027)

7、。②GP與非GP兩組兒童的下肢扭轉(zhuǎn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041)。③GP與非GP兩組兒童的足部姿態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.019)。④GP與非GP兩組兒童的關(guān)節(jié)松弛差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.017)。4.兒童下肢肌肉表面肌電信號研究顯示:①站立位旋前足GP患兒腓骨長肌肌電活動水平增加(P=0.004);②提踵位旋前足GP患兒腓腸肌肌電活動減少(P=0.04)，脛骨后肌肌電活動增加(P=0.001)。③當GP兒童足部力線異常時，肌肉

8、活動的改變可能導(dǎo)致GP的發(fā)生。
　　結(jié)論:第一部分:GP是長沙市3～7歲兒童的一種常見病痛。GP發(fā)生的頻率、疼痛的性質(zhì)、就診的情況以及GP對正常生活的影響等與性別有關(guān)系。第二部分:GP可能存在遺傳因素。兒童過早開始球類運動及體操可能導(dǎo)致GP的發(fā)生，而且每次進行體育活動的時間長短、運動后疲勞程度與GP有關(guān)。兒童步態(tài)異常、挑食是GP的危險因素。第三部分:兒童GP的發(fā)生與下肢力線差異、下肢扭轉(zhuǎn)差異、足部姿態(tài)差異、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)。第四部分: