磁共振彌散加權(quán)成像腦橋旁正中梗死類型與發(fā)病機制關(guān)系分析.pdf

1、目的:既往研究證實腦橋旁正中梗死(PPI)既可以是由動脈粥樣硬化機制引起又可以是由小血管病變機制引起的。本研究目的是探討不同類型PPI所具有的病因機制是否存在差異。同時分析不同類型PPI引起的臨床早期病情進展情況是否存在差異。
　　方法:選擇經(jīng)磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)確診的PPI急性期患者，根據(jù)基底動脈有無狹窄及梗死類型分組:不伴有基底動脈狹窄(BAS)的PPI(PPI-BAS)組，伴有基底動脈狹窄的PPI(PPI+BAS)組

2、;未累及腦橋腹側(cè)表面的遠端梗死(dPPI)組，累及腦橋腹側(cè)表面的PPI(vPPI)組;不伴有BAS且累及腦橋腹側(cè)表面的PPI(vPPI-BAS)，不伴有BAS且未累及腦橋腹側(cè)表面的背側(cè)梗死(dPPI-BAS)。比較各組間冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、動脈粥樣硬化，顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系狹窄(ICAS)、顱外動脈粥樣硬化(EAAS)。同時比較各組間高血壓、腦白質(zhì)疏松(LA)、腔隙性腦梗死(LI)。再應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)

3、評估早期病情進展，比較不同組間早期病情進展情況。
　　結(jié)果:入選150例PPI患者中PPI-BAS組106例(70.7％)，PPI+BAS組44例(29.3％)，dPPI患者48例(32％)，vPPI患者102例(68％)，PPI-BAS組106例(70.7％)，dPPI-BAS組41例(27.3％)，vPPI-BAS組65例(43.3％)。
　　1.PPI+BAS組與PPI-BAS組比較:PPI+BAS組冠心病(P=0.0

4、45)、糖尿病(P=0.041)、ICAS(P=0.005)、EAAS(P=0.012)、vPPI(P=0.006)、基底動脈高信號(P=0.033)、梗死灶層面數(shù)≥2層(P=0.015)比例較高。而PPI+BAS組高血壓(P=0.012)比例較低，LA分級中位數(shù)(P=0.010)、LI分級中位數(shù)(P=0.021)較小。PPI+BAS組早期病情進展(P=0.011)比例較高。糖尿病、梗死灶層面數(shù)≥2層是發(fā)生PPI+BAS的獨立預(yù)測因子(

5、OR值=2.461，95％CI:1.028～5.895)、(OR值=2.531，95％CI:1.019～6.285); LA提示PPI+BAS由小血管病變機制引起的可能性小(OR值=0.538，95％CI:0.303～0.956)。
　　2.vPPI組和dPPI組比較:vPPI組冠心病(P=0.005)、ICAS(P=0.000)、EAAS(P=0.000)、基底動脈狹窄(P=0.006)、基底動脈高信號(P=0.018)、梗死灶

6、層面數(shù)≥2層(P=0.000)比例較高。而vPPI組高血壓(P=0.005)比例較低，LA分級中位數(shù)(P=0.000)、LI分級中位數(shù)(P=0.000)較小。vPPI組病情早期進展(P=0.000)比例較高?；讋用}高信號、梗死灶層面數(shù)≥2層是發(fā)生vPPI的獨立預(yù)測因子(0R=5.736，95％CI:1.516～21.702)、(OR=7.228，95％CI:1.586～32.946);LA、LI提示vPPI由小血管病變機制引起的可能性

7、小(OR=0.515，95％CI:0.295～0.900)、(OR=0.263,95％CI:0.093～0.741)。
　　3.三組比較: PPI+BAS與vPPI-BAS比較，冠心病、糖尿病、ICAS、EAAS、基底動脈高信號、梗死灶層面數(shù)≥2層、病情早期進展、高血壓、LA分級中位數(shù)、LI分級中位數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中與dPPI-BAS比較，PPI+BAS組冠心病(P=0.005)、糖尿病(P=0.013)、

8、ICAS(P=0.001)、EAAS(P=0.001)、基底動脈高信號(P=0.018)、梗死灶層面數(shù)≥2層(P=0.002)比例較高。而PPI+BAS組高血壓(P=0.005)比例較低，LA分級中位數(shù)(P=0.000)、LI分級中位數(shù)(P=0.000)較小。PPI+BAS組病情早期進展(P=0.013)比例較高。EAAS、梗死灶層面數(shù)≥2層是發(fā)生PPI+BAS的獨立預(yù)測因子(OR=4.977，95％CI:1.073～23.091)、(

9、OR=11.501，95％CI:1.639～80.685，P值:0.014)。LA提示PPI+BAS由小血管病變機制引起的可能性小(OR=0.309，95％CI:0.147～0.650)。與dPPI-BAS組比較，vPPI-BAS組ICAS(P=0.000)、EAAS(P=0.001)、梗死灶層面數(shù)≥2層(P=0.002)比例較高。而vPPI-BAS組高血壓(P=0.005)比例較低，LA分級中位數(shù)(P=0.000)、LI分級中位數(shù)(P

10、=0.000)較小。vPPI-BAS組病情早期進展(P=0.013)比例較高。梗死灶層面數(shù)≥2層是發(fā)生vPPI-BAS的獨立預(yù)測因子(OR=6.438，95％CI:1.017～40.756); LA、LI提示PPI-BAS由小血管病變機制引起的可能性小(OR=0.458，95％CI:0.253～0.827)、(OR=0.186,95％CI:0.057～0.605)。
　　結(jié)論:基底動脈有狹窄時，PPI以vPPI類型為主。基底動脈無