髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置基礎(chǔ)研及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty, THA）現(xiàn)已成為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病最有效的治療方式，在緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定、減少臥床并發(fā)癥等方面得到廣泛的認(rèn)可，是骨科開展的最多和最成功的手術(shù)之一。傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口長，損傷重，時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，隨著假體材料的革新與發(fā)展以及手術(shù)方式的改進(jìn)，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為骨科醫(yī)師和患者共同追求的目標(biāo)。微創(chuàng)是以最

2、小的侵襲和最小的生理干預(yù)達(dá)到手術(shù)效果的新技術(shù)，使手術(shù)過程更加精細(xì)化。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)切口短（<10cm）、對軟組織及肌肉損傷輕、術(shù)后早期功能鍛煉恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并得到醫(yī)生的認(rèn)可，但是微創(chuàng)手術(shù)對患者適應(yīng)征選擇、人工假體材料、手術(shù)操作技巧及圍手術(shù)期處理等有較高的要求。
　　髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的并發(fā)癥有感染、下肢深靜脈血栓及肺栓塞、假體脫位或半脫位、假體無菌性松動、骨溶解、假體周圍骨折、雙下肢不等長、異位骨化、

3、神經(jīng)血管損傷、血腫等。其中雙下肢不等長是較常見的并發(fā)癥之一，也是在臨床中影響患者滿意度常見的原因，有調(diào)查報告指出，雙下肢不等長是在美國髖膝外科醫(yī)師涉嫌的醫(yī)療事故中第二最多訴訟原因，有的學(xué)者將這一并發(fā)癥稱為“律師的等待（a lawyer await）”。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后均衡的下肢長度對于髖關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、患者對術(shù)后效果及美觀的滿意度有重要的意義，雙下肢不等長的發(fā)生可產(chǎn)生骨盆傾斜、后背痛、跛行、坐骨神經(jīng)痛、假體無菌性松動、關(guān)

4、節(jié)疼痛不適等問題，縮短假體的使用壽命，降低了患者對手術(shù)療效的滿意度。如何控制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢不等長是骨科醫(yī)師面臨的棘手問題。
　　影像學(xué)的測量是臨床測量雙下肢長度的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前行標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)正位片，應(yīng)用模板測量設(shè)計手術(shù)方案并預(yù)估假體型號及置入位置，能有效地降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長的發(fā)生，但是目前還沒有任何一種測量方法能做到足夠精確，術(shù)者在臨床操作過程中也無法保證將術(shù)前計劃精準(zhǔn)實施。股骨頸截骨過高過低都將對假體型號的選擇及假

5、體安放位置造成影響，再加上測量的不精準(zhǔn)性，術(shù)后發(fā)生雙下肢不等長的機率很高。
　　本研究擬通過基礎(chǔ)研究評估股骨頸解剖特點，以此為基礎(chǔ)設(shè)計研制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置，并將其在臨床中應(yīng)用評估其效果。
　　第一部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置的基礎(chǔ)研究
　　目的：通過對股骨頸進(jìn)行CT掃描獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，以此為基礎(chǔ)設(shè)計股骨頸截骨導(dǎo)向器，用以指導(dǎo)術(shù)中股骨頸截骨，以股骨標(biāo)本進(jìn)行截骨試驗評估股骨頸截骨導(dǎo)向器

6、的截骨準(zhǔn)確性。將股骨頸截骨導(dǎo)向器與測量尺相結(jié)合設(shè)計成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置，通過該器械的應(yīng)用降低雙下肢不等長的發(fā)生率。
　　方法：實驗分四部分進(jìn)行：①通過CT掃描和游標(biāo)卡尺測量，記錄股骨頸干角、前傾角、小轉(zhuǎn)子基底寬度、股骨頸寬度。②根據(jù)股骨參數(shù)測量的平均值選取標(biāo)本，以此為基礎(chǔ)設(shè)計制作股骨頸截骨器模型，選取128例股骨標(biāo)本進(jìn)行試模，并對股骨頸截骨器的形態(tài)進(jìn)行微調(diào)整。③股骨頸截骨導(dǎo)向器截骨試驗，評估該器械截骨的準(zhǔn)確性

7、。④將測量尺與截骨器相結(jié)合，設(shè)計并制作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置。
　　結(jié)果：①所測量的股骨標(biāo)本的頸干角平均值為126.60°±5.98°，前傾角平均值為13.10°±1.92°，CT測定的小轉(zhuǎn)子基底寬度平均值為17.5±01.2 mm，手工測定的小轉(zhuǎn)子基底寬度平均值為16.4±2.30 mm，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異 t=1.939， P=0.062＞0.05。CT測定的股骨頸寬度平均值為27.2±2.20 mm，手工

8、測定的股骨頸寬度平均值為27.5±3.20 mm，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異t=-0.330，P=0.743＞0.05。②導(dǎo)向器截骨組截骨高度平均值為14.95±0.51 mm，經(jīng)驗截骨組的截骨高度平均值為14.20±1.51 mm，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異t=2.107，P=0.046＜0.05。
　　結(jié)論：通過CT測量與手工測量，股骨頸基本解剖結(jié)構(gòu)數(shù)值測量并無明顯差異，股骨頸截骨器截骨的準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)驗截骨，設(shè)計并制作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢長

9、度測量與截骨導(dǎo)向裝置。
　　第二部分股骨頸截骨導(dǎo)向器在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用研究
　　目的：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病最有效的治療手段，但是術(shù)后雙下肢不等長的發(fā)生是造成患者對手術(shù)效果不滿意的常見原因。該研究擬對研制的股骨頸截骨器在提高股骨基截骨準(zhǔn)確性和降低雙下肢不等長的臨床應(yīng)用進(jìn)行評估。
　　方法：將入選的48例患者隨機分為兩組，一組為截骨器應(yīng)用線，另一組為經(jīng)驗截骨組。所有患者的手術(shù)均采用后外側(cè)入路。記錄髖關(guān)節(jié)

10、置換術(shù)前與術(shù)后的截骨高度及雙下肢長度差并進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：截骨器應(yīng)用組的截骨高度差平均值為0.84mm，經(jīng)驗截骨組為1.69mm。截骨器應(yīng)用組的雙下肢長度差為5.45mm，經(jīng)驗截骨組為13.37mm。
　　結(jié)論：在后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，股骨頸截骨器能有效地輔助截骨操作，提高截骨的精準(zhǔn)性，降低雙下肢不等長的發(fā)生率。
　　第三部分術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置在股骨頸骨折半髖置換術(shù)中的臨床應(yīng)用研究
　　目的

11、：雙下肢不等長是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。通過臨床試驗研究術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后對雙下肢長度及股骨頸截骨準(zhǔn)確性的影響，進(jìn)而評估該裝置的實用性。
　　方法：自2012年4月至2013年10月，我院創(chuàng)傷中心需行半髖置換術(shù)的患者共65例，其中入選試驗31位患者，將入選的患者隨機分為兩組，一組為術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置應(yīng)用組，另一組為對照組。兩組均采用后外側(cè)入路。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均采用骨水泥固定。記錄

12、與手術(shù)相關(guān)的手術(shù)時間、截骨次數(shù)以及術(shù)中失血量。術(shù)后1個月復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位 X線片，測量雙下肢長度差異并進(jìn)行記錄及對比。
　　結(jié)果：在術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置應(yīng)用組中雙下肢長度差異為2.1±1.9mm，對照組的雙下肢長度差為8.8±5.1mm（P=0.0000）。術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置應(yīng)用組無并發(fā)癥發(fā)癥，術(shù)后無患者對雙下肢長度不滿意。術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置應(yīng)用組的手術(shù)時間為84.9±9.2 min，比對照組(70