CD25表達(dá)在急性髓系白血病中的臨床分析.pdf

1、背景：急性白血病（acute leukemia，AL）是血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。急性髓系白血?。╝cute myeloid leukemia，AML）是AL主要類型之一，是起源于造血干細(xì)胞的高度異質(zhì)性的惡性克隆性疾病，髓系白血病細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程中由于各種致病因素的作用而阻滯于不同的分化發(fā)育階段，導(dǎo)致不同的AML亞型，其臨床表現(xiàn)及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸往往不相同。目前臨床上急性髓系白血病的診斷與分類主要包括F

2、AB分類和WHO的MICM分類，需從形態(tài)學(xué)、免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等各方面綜合考慮。隨著單克隆抗體和流式細(xì)胞術(shù)（Flow Cytometry，F(xiàn)CM）的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，免疫分型已成為重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，不僅在白血病的診斷分類方面有重要意義，為危險(xiǎn)度分層、預(yù)后判斷提供重要的依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)治療也有一定的作用。許多文獻(xiàn)報(bào)道 AML常伴隨表達(dá)一些淋系相關(guān)抗原，如 deoxynucleotidyl transferase(TdT)、CD9、

3、CD7等，TdT和CD7在AML中異常表達(dá)時(shí)常與不良預(yù)后有關(guān)。CD25在AML的表達(dá)是獨(dú)立的不良預(yù)后因素，有助于AML的危險(xiǎn)分層，而國(guó)內(nèi)關(guān)于CD25在AML中表達(dá)的意義報(bào)道尚少，因此有待進(jìn)一步探究。本文對(duì)我院2014年9月至2015年12月283例初治的AML患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察AML伴CD25表達(dá)的臨床特征和臨床療效。
　　目的：觀察CD25在AML的表達(dá)情況，探討CD25+AML患者臨床特征及治療反應(yīng)，評(píng)估其預(yù)后價(jià)

4、值。
　　方法：收集2014年9月至2015年12月期間就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的283例初診的AML（非APL）患者。全部病例均完善骨髓形態(tài)學(xué)分析、組化染色、免疫表型測(cè)定、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等檢查，依據(jù)FAB標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷和分類。應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病細(xì)胞表面CD25表達(dá)情況，根據(jù)CD25表達(dá)結(jié)果，將AML患者分為CD25+AML組和CD25-AML組。回顧性分析兩組患者（基于CD25的表達(dá)）的臨床特征及治療效果。

5、所有患者隨訪至2015年12月31日或死亡、失訪日期。
　　結(jié)果：⑴CD25+AML患者分布：283例AML患者中44例（15.55％）白血病細(xì)胞表達(dá)CD25抗原。CD25在急性單核細(xì)胞白血病（M5）中的表達(dá)率（28.05%）較其他白血病亞型高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。⑵CD25+AML患者的臨床特征：CD25+AML與CD25-AML患者在發(fā)病年齡、HGB計(jì)數(shù)及PLT計(jì)數(shù)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。與CD25-

6、AML患者相比，CD25+AML患者多見于女性，初診時(shí) WBC計(jì)數(shù)、外周血原始細(xì)胞比例和骨髓原始細(xì)胞比例均增高（P<0.05)。⑶CD25+AML患者的免疫表型特征：共檢測(cè)30個(gè)白血病相關(guān)抗原。與CD25-AML患者相比，CD25+AML患者高表達(dá)的抗原有CD11b、CD36、CD4、CD22和CD123；低表達(dá)的抗原是 CD38和CD56（P<0.05)。所檢測(cè)的其他抗原在兩組白血病細(xì)胞表達(dá)比例上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑷C

7、D25+AML患者的療效分析：與CD25-AML患者相比，CD25+AML患者CR率顯著降低，第1個(gè)療程CR率分別為49%和23.08%（?2=6.021，P=0.014），第2個(gè)療程CR率分別為75.93%和44.44%（?2=7.493，P=0.006)。CD25+AML患者較CD25-AML患者OS縮短（?2=24.554，P=0.000）。⑸CD25表達(dá)與染色體核型的關(guān)系：CD25+AML患者多發(fā)生在正常核型中（65.71%）。

8、在 CD25+AML患者中，中危核型組與高危核型組相比較，OS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=3.194，P=0.071）。⑹CD25表達(dá)與FLT3-ITD突變的關(guān)系：CD25+AML伴FLT3-ITD突變發(fā)生率（60%）顯著高于CD25-AML伴FLT3-ITD突變發(fā)生率（9.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=44.948，P=0.000）。FLT3-ITD突變陽(yáng)性的AML患者中，CD25+AML組總體生存期（OS）顯著低于CD25-AML組