大腦前動脈A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動脈瘤血管內(nèi)治療相關性研究.pdf

1、第一部分大腦前動脈A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動脈瘤形成的相關性
　　目的：
　　本研究旨在通過利用全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）評估大腦前動脈A1段發(fā)育不良和缺如的發(fā)生率以及前交通動脈瘤的發(fā)生率，并探討A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動脈瘤形成的相關性。
　　方法：
　　對2014年9月至2015年6月期間在鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科接受全腦血管造影檢查且臨床資料齊全的患者進行回顧性分析。本研究共有905例患者

2、符合入組標準，對患者造影圖像和臨床基本資料進行歸納總結，分別對大腦前動脈A1段發(fā)育不良、缺如、前交通動脈瘤、非前交通動脈瘤發(fā)生率進行統(tǒng)計。按照A1段發(fā)育情況分為發(fā)育不良或缺如組、A1段發(fā)育正常組，分別按照性別、A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生側別、顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生部位進行分組，應用卡方檢驗比較各組間A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生率的差異性有無統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　本研究共入組905例患者，其中男性434例，女性471例?；颊吣挲g范圍

3、為8-79歲，平均年齡49.4歲。905例患者中A1段發(fā)育不良101例，缺如30例，發(fā)生率分別為11.2％，3.3%，其中右側A1發(fā)育不良或缺如發(fā)生率（9.1%，83/905）高于左側發(fā)生率（5.3%，48/905），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.08，p＜0.05）；男性組A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生率（16.1%，71/434）高于女性組(12.7%,60/471),但兩者差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=2.39，p＞0.05）；905例

4、患者中前交通動脈瘤68例，非前交通動脈瘤337例，顱內(nèi)動脈瘤陰性500例，各組A1發(fā)育不良或缺如發(fā)生率分別為39.7%（27/68），13.7%（46/337）,8.6%（58/500）。前交通動脈瘤組A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生率高于非前交通動脈瘤組及動脈瘤陰性組，差異具有統(tǒng)計學意義，而顱內(nèi)其他部位動脈瘤組A1發(fā)育不良或缺如發(fā)生率與動脈瘤陰性組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　大腦前動脈A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動脈

5、瘤的發(fā)生有密切關系；A1段發(fā)育不良和缺如多發(fā)生于右側，且與性別差異無關。
　　第二部分大腦前動脈A1發(fā)育情況與前交通動脈瘤血管內(nèi)治療相關性研究
　　目的：
　　本研究旨在通過利用DSA評估大腦前動脈A1段發(fā)育情況，鑒別A1段是否真正缺如，并探討A1段缺如及重度發(fā)育不良對前交通動脈瘤血管內(nèi)治療策略的影響。
　　方法：
　　回顧性分析905例患者全腦血管造影及臨床資料，對CTA、MRA或常規(guī)DSA造影時懷疑一側

6、A1段缺如者，由術者壓迫對側頸動脈再次造影，鑒別A1段是否真正缺如。同時回顧性分析68例前交通動脈瘤患者臨床資料、血管內(nèi)治療策略及隨訪結果。
　　結果：
　　905例患者中，有40例在CTA、MRA或常規(guī)造影時A1段表現(xiàn)為“缺如”，但是經(jīng)過壓頸造影后，其中30例證實為真正缺如，其余10例則為重度發(fā)育不良。68例前交通動脈瘤患者中，單側A1缺如16例，重度發(fā)育不良4例，輕中度發(fā)育不良7例。寬頸動脈瘤29例，窄頸動脈瘤39例。所

7、有入組前交通動脈瘤患者均接受血管內(nèi)栓塞治療，其中可解脫彈簧圈單純栓塞39例，使用支架輔助彈簧圈栓塞29例。在16例A1缺如的患者中有13例采用支架輔助栓塞,4例A1重度發(fā)育不良的患者中有2例采用支架輔助栓塞，7例A1輕中度發(fā)育不良患者中3例采用支架輔助栓塞。68例前交通動脈瘤栓塞術畢即刻工作位造影顯示動脈瘤完全閉塞56例（82.3%），瘤頸殘留10例（14.7%），部分栓塞2例（3%）。共48例患者完成臨床和影像學隨訪，3例（6.3%）

8、明顯復發(fā)，其中2例成功接受再次栓塞治療。
　　結論：
　　對CTA、MRA、常規(guī)DSA造影等檢查懷疑單側A1段缺如者，可以通過壓迫對側頸動脈造影來鑒別A1段是否真正缺如。
　　在制定前交通動脈瘤血管內(nèi)治療策略時，除了評估動脈瘤大小、瘤頸等具體形態(tài)之外，還應特別注意A1段發(fā)育狀況。雙側A1發(fā)育正常或一側A1輕中度發(fā)育不良者，由于雙側A1能保證各自A2段正常血流，所以治療過程中不必過多擔心前交通動脈受影響，甚至為了治療效果