前交通動(dòng)脈和穿通支血管的顯微解剖學(xué)研究及前交通動(dòng)脈瘤的外科治療.pdf

1、目的：通過(guò)在手術(shù)顯微鏡下對(duì)前交通動(dòng)脈和其穿通支血管的顯微解剖與測(cè)量，為神經(jīng)外科提供該區(qū)域的解剖學(xué)資料。同時(shí)總結(jié)309例前交通動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，從開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞兩種治療途徑展開(kāi)討論，分析預(yù)后，以提高前交通動(dòng)脈瘤的診治水平。 方法： 一、應(yīng)用手術(shù)顯微鏡對(duì)10具成人尸頭標(biāo)本的ACoA及其所屬穿通支血管進(jìn)行顯微解剖與測(cè)量，描述其毗鄰關(guān)系、供血范圍及各種變異，獲取重要的解剖學(xué)參數(shù)，以指導(dǎo)臨床和手術(shù)操作。 二、回顧

2、性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院自2002年1月-2007年1月收治的309例前交通動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，并對(duì)影像學(xué)診斷，治療方法、時(shí)機(jī)的選擇，并發(fā)癥的防治等問(wèn)題加以總結(jié)。 結(jié)果： 一、ACoA及其所屬穿通支血管的顯微解剖學(xué)研究顯示，本組10例尸頭標(biāo)本共見(jiàn)10支ACoA，其中雙側(cè)Al段遠(yuǎn)端融合導(dǎo)致ACoA缺如的有1例(10％)，單一通道連接雙側(cè)ACA的簡(jiǎn)單型Ac0A有8例(80％)，雙支型ACoA者1例(10％)。ACoA呈左右走向

3、者8例(80％)，前后走向者2例(20％)。ACoA高于視交叉上面者9例(90％)，貼于視交叉上面者1例(10％)。ACoA中點(diǎn)位于視交叉中部水平者8例(80％)，位于視交叉后緣水平者2例(20％)。ACoA偏左者4例(40％)，居中者6例(60％)。所有ACoA均有穿通支血管發(fā)出，這些小穿支多起于ACoA的后壁、上壁及下壁，但未發(fā)現(xiàn)自ACoA的前壁發(fā)出者。有胼胝體中央動(dòng)脈存在者3例(30％)。 二、臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，本組前交通

4、動(dòng)脈瘤患者為309例，占同期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的29.58％，其中118例行顯微手術(shù)治療，預(yù)后良好95例(GOS分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí))，預(yù)后差17例(GOS分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí))，死亡6例(GOS分級(jí)Ⅰ級(jí))；181例行血管內(nèi)栓塞治療，預(yù)后良好148例，預(yù)后差24例，死亡9例；10例患者因經(jīng)濟(jì)條件差行保守治療或放棄治療。 結(jié)論：通過(guò)對(duì)ACoA及其穿通支血管的顯微解剖研究，證實(shí)ACoA存在解剖學(xué)變異，其穿通支血管供血范圍重要。而ACoA又是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的