18F-FDG心肌代謝顯像探測左心室室壁瘤的存活心肌及其合并室性心律失常對患者長期預(yù)后的影響.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分:18F-FDG心肌代謝顯像探測左心室室壁瘤的存活心肌及其合并室性心律失常對患者長期預(yù)后的影響
　　目的:評估室壁瘤部位心肌存活性和室性心律失常對室壁瘤患者預(yù)后的影響。
　　方法:回顧性分析160例連續(xù)的室壁瘤患者（其中男性139例，年齡58±10歲），均行99TcM-MIBI心肌灌注顯像和門控18F-FDG心肌代謝顯像。其中，42例(26.3％)有室性心律失常。定量門控心肌

2、斷層軟件獲得左心室功能參數(shù)(EDV，ESV，LVEF)。對心肌灌注和代謝顯像圖像半定量分析，獲得心肌灌注和代謝的異常分，以及灌注-代謝不匹配分(MMS)。室壁瘤部位MMS≥2.0，定義為室壁瘤部位有存活心肌。根據(jù)患者的室壁瘤部位有無心肌存活以及有無室性心律失常，將患者分為4組，分別為:42.5％（n=68）患者室壁瘤部位無心肌存活+無室性心律失常（組1）;18.1％(n=29)患者室壁瘤部位無心肌存活+有室性心律失常（組2）;31.3％

3、（n=50）患者室壁瘤部位有心肌存活+無室性心律失常（組3）;僅8.1％(n=13)的患者室壁瘤部位有心肌存活+有室性心律失常（組4）。心源性死亡為隨訪終點。Kaplan-Meier方法獲得生存曲線，并用Log-rank法比較率的差異。
　　結(jié)果:160例患者平均LVEF為(34±11)％。平均隨訪時間50±7月，共19例(11.9％)患者發(fā)生心源性死亡。組1患者的長期生存率達94.1％，但是與組2(89.7％)、組3(86.0％

4、)的生存率無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組4的生存率(61.5％)明顯低于其余3組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.004)。多因素Cox回歸分析顯示:女性[風(fēng)險比(HR)5.101，95％可信區(qū)間(CI):1.853～14.044，P=0.002]、GPET-ESV(HR1.009，95％CI:1.002～1.015，P=0.013)、室壁瘤部位MMS與室性心律失常交互作用(HR1.368，95％CI:1.113～1.681，P=0.0

5、03)是預(yù)測心源性死亡的獨立危險因素，而手術(shù)治療(HR0.199，95％CI:0.054～0.742，P=0.016)則降低心源性死亡風(fēng)險。
　　結(jié)論:室壁瘤患者如果室壁瘤部位有存活心肌合并室性心律失常為高?；颊?，需要對這類患者早期采取積極治療措施（手術(shù)+糾正室性心律失常治療），以改善其長期預(yù)后。
　　第二部分:18F-FDG心肌代謝顯像評估左心室室壁瘤的存活心肌及其合并室性心律失?；颊叩拈L期預(yù)后:藥物治療和再血管化治療的對

6、比研究
　　目的:評估室壁瘤部位心肌存活性和室性心律失常對室壁瘤患者長期預(yù)后的影響，并對比藥物治療和再血管化治療對預(yù)后的影響。
　　方法:回顧性分析194例連續(xù)的室壁瘤患者[MRI或者超聲心動圖確診，其中男性170例，平均年齡57±10歲，門控PET測定的平均LVEF:(34±12)％]，均行門控99TcM-MIBI心肌灌注顯像和門控18F-FDG心肌代謝顯像。其中，53例(27.3％)有室性心律失常。根據(jù)患者的室壁瘤部位有

7、無心肌存活(MMS≥2.0)以及有無室性心律失常，將患者分為4組，分別為:44.3％(n=86）患者室壁瘤部位無心肌存活且無室性心律失常（組1）;18.6％(n=36）患者室壁瘤部位無心肌存活且有室性心律失常（組2）;28.3％（n=55）患者室壁瘤部位有心肌存活且無室性心律失常（組3）;僅8.8％(n=17)患者室壁瘤部位有心肌存活且有室性心律失常（組4）。
　　結(jié)果:經(jīng)過平均46±16月的隨訪，共26例(13.4％)患者發(fā)生心

8、源性死亡。有心肌存活和無心肌存活組的室性心律失常發(fā)生率沒有顯著差異(23.6％ vs29.5％，x2=0.79，P=0.374)。有心肌存活組的心源性死亡率比無心肌存活組明顯增高，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（22.2％ vs8.2％，x2=8.439，P=0.004）。4組進行比較，組4患者的年心源性死亡率(9.2％)最高，組1患者的年心源性死亡率(1.8％)最低(P=0.003)。藥物治療和再血管化治療的組1患者之間的年心源性死亡率并沒有看到顯

9、著差異（2.1％ vs1.6％，x2=0.20，P=0.657）。另外，在組2(0％vs5.0％，x2=3.09，P=0.079)和組4（5.2％ vs14.9％，x2=2.34，P=0.126）患者中，再血管化治療的患者年心源性死亡率比藥物治療的患者有下降趨勢，組3再血管化治療的患者下降趨勢更明顯（0.8％ vs11.2％，x2=15.04，P＜0.001）。多因素Cox回歸分析結(jié)果示:室壁瘤部位心肌存活性與GPET-ESV交互作用(

10、HR1.010，95％CI:1.005～1.015，P＜0.001)是預(yù)測心源性死亡的陽性獨立危險因素，手術(shù)治療(HR0.235，95％CI:0.094～0.589，P=0.002)是預(yù)測心源性死亡的陰性獨立危險因素。
　　結(jié)論:室壁瘤部位無心肌存活且無室性心律失常的患者數(shù)量是最多的，無論是藥物治療還是再血管化治療，其長期生存率是最好的（5年生存率＞90％）。室壁瘤部位有心肌存活且有室性心律失常的患者數(shù)量最少，這些患者心源性死亡的