量化分析早期肺癌和寡轉(zhuǎn)移肺癌立體定向消融放療過程中瘤體變化規(guī)律及療效.pdf

1、目的:量化分析I期非小細(xì)胞肺癌和寡轉(zhuǎn)移肺癌SABR過程中瘤體變化規(guī)律，了解直徑、位置（中央型、周圍型）與瘤體變化的關(guān)系；回顧性修訂放療計(jì)劃，對(duì)比危及器官的受照射劑量變化；分析I期非小細(xì)胞肺癌患者的近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　方法:2011年10月至2015年10月，采集在河南省腫瘤醫(yī)院放療科接受SABR的早期肺癌（36例）和寡轉(zhuǎn)移癌（30例）患者共71枚腫瘤的定位CT和驗(yàn)證CT圖像，以首次治療前腫瘤體積為基線，分別測(cè)算分次間腫

2、瘤體積變化。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用廣義估計(jì)方程分析I期非小細(xì)胞肺癌SABR過程中瘤體變化規(guī)律，了解直徑、位置（中央型、周圍型）與瘤體變化的關(guān)系；采用廣義估計(jì)方程分析寡轉(zhuǎn)移肺癌 SABR過程中瘤體變化規(guī)律，了解直徑、位置（中央型、周圍型）與瘤體變化的關(guān)系；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比I期非小細(xì)胞肺癌與寡轉(zhuǎn)移肺癌SABR過程中瘤體變化有無差異；對(duì)SABR過程中接受等效生物劑量（BED）達(dá)60Gy時(shí)，體積變化超過25％的腫瘤回顧性

3、修訂其放療計(jì)劃，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比危及器官受照射劑量變化；統(tǒng)計(jì)SABR相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，采用K-M生存分析分析I期非小細(xì)胞肺癌患者的1年、3年生存率和局控率。
　　結(jié)果:
　　1.36例I期非小細(xì)胞肺癌患者的瘤體變化：腫瘤體積在治療過程中先增大，而后逐漸縮小，廣義估計(jì)方程分析顯示，SABR過程中瘤體變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SABR過程中腫瘤體積的明顯變化與其位置、直徑無明顯相關(guān)。
　　2.30例寡轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者(3

4、5枚)SABR過程中瘤體變化：SABR過程中腫瘤體積變化如無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。位置與瘤體變化無明顯相關(guān)，而直徑≤3 cm的腫瘤較直徑＞3 cm的腫瘤瘤體縮小更明顯。
　　3. I期非小細(xì)胞肺癌與寡轉(zhuǎn)移肺癌體積變化對(duì)比：I期非小細(xì)胞肺癌與寡轉(zhuǎn)移肺癌兩組數(shù)據(jù)分次間腫瘤體積平均變化率均符合正態(tài)分布且方差齊；進(jìn)行獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.修正計(jì)劃（M-plan）與原計(jì)劃（P-plan）的對(duì)比：71枚腫瘤接受照射

5、的BED達(dá)60 Gy時(shí)，26枚腫瘤體積變化超過25%（21枚縮小，5枚增大）。對(duì)SABR過程中接受BED達(dá)60Gy時(shí)，體積變化超過25%的所有腫瘤回顧性修訂其放療計(jì)劃，采用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)估危及器官（肺V5和V20脊髓Dmax和D1.2cm3、食管Dmax和D5cm3、胸壁D30cm3）受照射劑量變化。結(jié)果顯示體積縮小的21枚腫瘤的肺V5、脊髓Dmax和D1.2cm3、食管Dmax和D5cm3、胸壁D30cm3差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體積增大的

6、5枚腫瘤的肺V5和V20、脊髓 Dmax和D1.2cm3、食管 Dmax、胸壁 D30cm3差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.36枚I期非小細(xì)胞肺癌隨訪：1年和3年局控率分別為為97.0%和87.2%，1年和3年生存率分別為94.4%和91.1%。1位(2.7%)患者治療過程中發(fā)生 II級(jí)放射性食管炎，因無法忍受疼痛且拒絕服用止痛藥而未能完成第5次放療（原計(jì)劃(50Gy/5f)。1位(2.7%)患者治療結(jié)束1天后的胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)主

7、動(dòng)脈弓降部后壁潰瘍，患者未出現(xiàn)臨床癥狀，在之后的隨訪中該潰瘍?cè)钚迯?fù)。13位(36.1%)患者觀察到放射性肺炎，I級(jí)放射性肺炎9例(25.0%)，II級(jí)放射性肺炎4例(15.4%)。2例(5.4%)患者發(fā)生肋骨骨折，隨訪中未觀察到3級(jí)或3級(jí)以上的不良反應(yīng)發(fā)生。
　　結(jié)論:I期非小細(xì)胞肺癌和寡轉(zhuǎn)移肺癌SABR過程中瘤體變化無明顯差異，治療過程中肺腫瘤體積變化較大時(shí)，及時(shí)修訂靶區(qū)和治療計(jì)劃可能使患者受益。SABR應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌是