輕中度燒傷患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長特點(diǎn)及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　燒傷是日常生活中較為常見的創(chuàng)傷?；颊咄鸩〖?，常伴有外觀損毀、肢體功能障礙等一系列問題，嚴(yán)重影響患者日常生活、人際交往和學(xué)習(xí)生活，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，部分患者甚至發(fā)展為PTSD。據(jù)有關(guān)報(bào)道，燒傷后1-2周出現(xiàn)PTSD癥狀的患者約為15-38％，3-6周約為33％，1年以后約為20％。
　　當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，燒傷患者的生存率有了顯著提高，醫(yī)務(wù)人員面對燒傷患者不再僅僅是生命救治，更需要關(guān)注燒

2、傷患者的心理健康水平。因此，注重?zé)齻颊咴缙诘男睦斫】稻S護(hù)對提升患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。
　　心理彈性最早是由美國心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出，根據(jù)大量研究證明，心理彈性是影響患者創(chuàng)傷、應(yīng)激后心理恢復(fù)的重要因素。心理彈性隨著人與環(huán)境的交互作用而發(fā)生改變，影響心理彈性的因素包括內(nèi)在因素和外在因素兩個(gè)方面。內(nèi)在因素包括個(gè)體生理和心理兩大方面，例如:年齡、情緒、認(rèn)知等;外在因素包括家庭、社會、人際關(guān)系等。
　　

3、燒傷對患者造成的影響可能是深遠(yuǎn)的。有觀點(diǎn)認(rèn)為患者年齡越小，燒傷后的心理影響越嚴(yán)重，因?yàn)樵谒麄兘窈蟮纳钪写嬖诟酀撛诘纳砗托睦韱栴}。然而在現(xiàn)實(shí)事件中，年輕患者在各方面均比老年患者恢復(fù)得快，且年輕患者本身其他疾病相對較少，因此在同等傷情下年輕患者的生理和心理預(yù)后均較好。在生理上，年輕患者新陳代謝旺盛，可以有效促使創(chuàng)傷愈合，但是傷后形成的疤痕攣縮給年輕患者帶來極大的心理壓力。心理上，年輕患者更容易得到家庭支持，并且自身社會經(jīng)歷較少，壓力也

4、較小，因此也更容易調(diào)整情緒;但是另一方面，燒傷帶來的創(chuàng)傷也可能會影響其人格、認(rèn)知和整個(gè)人生情感發(fā)展，留下終身的心理創(chuàng)傷。而年長的患者恢復(fù)相對較慢，并且可能導(dǎo)致他們對自我人生價(jià)值、社會關(guān)系和工作能力悲觀失望。同時(shí)老年患者往往缺乏家庭支持，因此他們可能需要更多的社會支持和綜合干預(yù)來促進(jìn)傷后恢復(fù)。
　　過去的研究者主要關(guān)注創(chuàng)傷性事件帶來的負(fù)性影響，近年來，隨著積極心理學(xué)的新起，越來越多的研究者開始關(guān)注負(fù)性事件在心理方面產(chǎn)生的正性變化——

5、即創(chuàng)傷后成長。所謂創(chuàng)傷后成長，是指個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后體會到的積極的心理改變。影響個(gè)體創(chuàng)傷后成長的因素較多，例如個(gè)體因素，包括人口學(xué)、個(gè)體應(yīng)對方式、人格特質(zhì)等;疾病本身因素和環(huán)境因素等。有研究者提出，女性患者創(chuàng)傷后成長水平要高于男性，年輕的患者較年長的患者更容易獲得創(chuàng)傷后成長，而病程的長短也與創(chuàng)傷后成長存在相關(guān)關(guān)系。但也有諸多研究與上述論點(diǎn)相悖。
　　方法：
　　1.研究對象
　　采用方便抽樣方法對2所三甲醫(yī)院201

6、4年10月至2015年4月因各類燒傷收住院的患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者首次入院≤30d;②輕、中度燒傷患者（根據(jù)燒傷嚴(yán)重性分度:輕度燒傷——Ⅱ°燒傷面積10％以下;中度燒傷——Ⅱ°燒傷面積11％～30％，或Ⅲ°燒傷面積不足10％）;③患者意識清楚，表達(dá)正常，能理解并配合調(diào)查?？傆?jì)發(fā)放問卷200份，最后收集到資料完整的有效問卷188份，其中男性123例，女性65例;年齡19～69歲，平均年齡36.49±11.01歲;火焰燒傷68例，液

7、體燒傷81例，電擊傷24例，熱壓傷15例;受傷部位頭頸部37例，軀干33例，四肢118例。
　　2.研究工具
　　采用一般人口學(xué)資料調(diào)查問卷、心理彈性量表(Connor-Davidson sesilience scale，CD-RISC)、領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)、簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，S

8、CSQ)、正負(fù)性情緒量表(The Positive andNegative Affect Scale，PANAS)和中文版創(chuàng)傷后成長評定量表(Chinese PosttraumaticGrowth Inventory, C-PTGI)。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異性分析采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，指標(biāo)間的相關(guān)性采用相關(guān)分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05）和多元

9、線性回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.輕中度燒傷患者心理彈性特點(diǎn)
　　燒傷患者心理彈性總分為60.34±14.31，患者心理彈性普遍較低。不同年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、受傷程度和受傷部位的燒傷患者心理彈性差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同醫(yī)保類型燒傷患者在彈性總分和堅(jiān)韌性因子上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.輕中度燒傷患者心理彈性與社會支持、應(yīng)對方式、正負(fù)性情緒的關(guān)系
　　①心理

10、彈性高分組在社會支持、應(yīng)對方式和正性情緒的得分上均高于低分組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　②心理彈性總分及各因子與社會支持、積極應(yīng)對和正性情緒呈正相關(guān)(P＜0.05)，與負(fù)性情緒相關(guān)不顯著(P＞0.05)。其中，彈性總分及其堅(jiān)韌性和樂觀因子與消極應(yīng)對呈正相關(guān)(P＜0.05)，力量因子與消極應(yīng)對相關(guān)不顯著(P＞0.05)。
　?、叟笥阎С?、積極應(yīng)對、正性情緒是心理彈性的預(yù)測因子。
　　3.輕中度燒傷患者創(chuàng)傷

11、后成長特點(diǎn)
　　燒傷患者創(chuàng)傷后成長總分為42.34±18.44。不同年齡燒傷患者創(chuàng)傷后成長在精神變化因子上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同性別燒傷患者創(chuàng)傷后成長得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且男性＞女性。不同醫(yī)保類型燒傷患者創(chuàng)傷后成長在精神變化因子上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而不同職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、受傷程度和受傷部位的燒傷患者創(chuàng)傷后成長差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.輕中度燒傷患者

12、創(chuàng)傷后成長與心理彈性、應(yīng)對方式的關(guān)系
　　①創(chuàng)傷后成長高分組在彈性總分及其各因子、積極應(yīng)對方式的得分上均高于低分組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　?、趧?chuàng)傷后成長總分及各因子與彈性總分、堅(jiān)韌性因子和積極應(yīng)對呈正相關(guān)(P＜0.05)，力量因子與創(chuàng)傷后成長總分及個(gè)人力量因子和生活欣賞因子呈正相關(guān)(P＜0.05)，創(chuàng)傷后成長總分及各因子與樂觀因子、消極應(yīng)對相關(guān)不顯著(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　輕中度燒傷

13、患者心理彈性較一般人群低，經(jīng)濟(jì)問題是影響燒傷患者心理彈性的重要因素。心理彈性與社會支持、正性情緒、應(yīng)對方式存在相關(guān)關(guān)系，與負(fù)性情緒相關(guān)不顯著。而社會支持中的朋友支持因子、積極應(yīng)對方式、正性情緒對心理彈性有較好的預(yù)測作用，并且燒傷患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性和積極應(yīng)對方式關(guān)系密切。因此醫(yī)務(wù)工作者在救治燒傷患者時(shí)，不僅要關(guān)注患者本身的疾病問題，也需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助患者以積極的心態(tài)接受治療，提高患者心理彈性，幫助患者獲得更多的創(chuàng)傷后成