急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和創(chuàng)傷后成長相關(guān)因素縱向研究.pdf

1、目的:
　　 調(diào)查濟南市四所三級甲等醫(yī)院急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PosttraumaticStressDisorder,PTSD)癥狀和創(chuàng)傷后成長(PosttraumaticGrowth，PTG)的狀況，探討AMI患者依戀、述情障礙、童年期創(chuàng)傷及一般人口學(xué)因素與PTSD癥狀、PTG的關(guān)系，探討AMI患者PTSD癥狀和PTG的關(guān)系，探討AMI患者PTSD癥狀

2、和PTG與發(fā)病時間的關(guān)系及預(yù)測因素，為AMI患者的臨床心理護理干預(yù)，提供科學(xué)的理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 研究采用方便抽樣的方法，調(diào)查濟南市四所三級甲等醫(yī)院心臟內(nèi)科首次確診為AMI患者的PTSD癥狀和PTG的狀況及相關(guān)資料。在第一個時間點(T1:出院前1天)采用面對面的方式進行問卷調(diào)查，在第二個時間點（T2:發(fā)病起第8周）采用電話回訪的方式進行問卷調(diào)查。使用一般資料問卷、創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表(Posttraumatic

3、GrowthInventory，PTGI)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問卷中文平民版(PosttraumaticStressDisorderChecklist-CivilianVersion，PCL-C)、親密關(guān)系經(jīng)歷量表(ExperiencesinCloseRelationship,ECR)、多倫多述情障礙量表(The20-itemTorontoAlexithymiaScale，TAS-20)、童年期創(chuàng)傷問卷(ChildhoodTraumaQ

4、uestionnaire，CTQ)來測量一般資料、PTG、PTSD癥狀、依戀、述情障礙和童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷。本次研究在T1階段共發(fā)放問卷107份，回收有效問卷97份，有效回收率為90.65％。在T2階段電話隨訪共回收有效問卷44份，隨訪率為45.36％。
　　 結(jié)果:
　　 1.T1階段，AMI患者PTSD癥狀陽性率為25.77％，PCL-C平均得分為31.42±10.79;PTG陽性率為71.13％，PTGI平均得分為62

5、.93±15.59。
　　 2.不同文化程度、不同醫(yī)療付費方式的AMI患者PCL-C得分存在顯著差異（P＜0.05）。不同人口學(xué)因素的AMI患者PTGI得分無顯著差異。
　　 3.AMI患者PTSD癥狀陽性組和陰性組，依戀焦慮得分和TAS-20總分有顯著差異(P＜0.01)。AMI患者PTG陽性組和陰性組，依戀焦慮得分和CTQ總分有顯著差異(P＜0.01)。
　　 4.AMI患者PCL-C得分與依戀回避、依戀焦慮

6、得分和TAS-20總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05);AMI患者PTGI得分與依戀焦慮得分呈顯著的正向相關(guān)關(guān)系，與依戀回避得分、CTQ中軀體虐待維度的得分呈顯著的負向相關(guān)關(guān)系(P＜0.05）。
　　 5.分層多元回歸分析顯示，AMI患者PTSD癥狀的主要預(yù)測因素是:依戀焦慮和述情障礙;AMI患者PTG水平的主要預(yù)測因素是:依戀回避和依戀焦慮?？刂屏巳丝诮y(tǒng)計學(xué)變量后，依戀回避、依戀焦慮、TAS-20總分和CTQ總分四個變量對PT

7、SD癥狀方差凈解釋量為23.7％，依戀回避、依戀焦慮、TAS-20總分、CTQ總分、PTL-C總分五個變量對PTG的方差凈解釋量為19.7％。
　　 6.T1和T2兩個階段的PTGI和PCL-C得分均有顯著差異（P＜0.01），T2階段PTGI和PCL-C得分均顯著低于T1階段的得分。
　　 7.44名接受隨訪的患者中，T1和T2兩個階段PTSD癥狀和PTG的累積陽性率分別為34.88％和74.42％，略高于T1階段PT

8、SD癥狀和PTG的陽性率32.56％、72.09％。
　　 8.T1階段依戀焦慮得分對T2階段PCL-C總分有顯著預(yù)測作用(P＜0.05);T1階段PTGI總分對T2階段PTGI總分有顯著預(yù)測作用(P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1.AMI患者存在不同程度的PTSD癥狀和PTG，陽性率分別為25.77％、71.13％。
　　 2.不同文化程度、不同醫(yī)療付費方式AMI患者PTSD癥狀存在顯著差異，文化

9、程度高、醫(yī)保和公費的患者不容易出現(xiàn)PTSD癥狀;不同人口學(xué)資料的AMI患者PTG水平無顯著差異。
　　 3.安全型依戀的AMI患者PTSD癥狀的水平最低，依戀回避得分高的AMI患者具有較高水平的PTSD癥狀和較低水平的PTG，依戀焦慮是PTSD癥狀和PTG的共同正向預(yù)測因素。
　　 4.具有述情障礙的AMI的患者更容易產(chǎn)生PTSD癥狀。
　　 5.隨著時間的推移AMI的患者的PTSD癥狀和PTG水平均有顯著降低，