缺血性腦卒中患者低水平LDL-C的腦微出血的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過應(yīng)用磁共振梯度回波T2加權(quán)成像(GRE-T2WI)和磁敏感加權(quán)成像(SWl)技術(shù)對(duì)我科缺血性腦卒中患者進(jìn)行腦微出血檢測(cè)，了解缺血性腦卒中患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素是否與腦微出血有相關(guān)性；通過強(qiáng)化降脂后，其低水平低密度脂蛋白膽固醇是否與腦微出血有相關(guān)性。
　　方法：選取2014年9月至2015年12月于衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中患者，連續(xù)入組156例。根據(jù)患者入院后通過應(yīng)用磁共振梯度回波T2加權(quán)成像(GR

2、E-T2WI)和磁敏感加權(quán)成像(SWl)技術(shù)，對(duì)入組患者進(jìn)行腦微出血檢測(cè)，判斷是否伴有CMBs，將入組患者分為兩組——伴有腦微出血CMBs(+)組(62例)和不伴有腦微出血組CMBs(-)組(94例)。對(duì)所有入組患者進(jìn)行詳細(xì)記錄所有納入者相關(guān)的臨床資料，內(nèi)容包括有年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史。還包括有患者的既往腦卒中病史、吸煙史、飲酒史、口服抗血小板聚集藥物及入院血壓等情況。所有入組患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素，總膽固醇、甘油三酯

3、、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、纖維蛋白原等生化檢查。入組診療療標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》、2013美國(guó)AHA/ACC發(fā)布的《治療膽固醇以降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)指南》、《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2014》和《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》。治療開始，將其兩組再次隨機(jī)各分為兩個(gè)亞組：CMBs（+）A、CMB

4、s（+）B；CMBs（-）A、CMBs（-）B。A組統(tǒng)一為他汀強(qiáng)化組，B組為非強(qiáng)化降脂治療組成為標(biāo)準(zhǔn)降脂組。強(qiáng)化降脂組治療選用阿托伐他汀鈣膠囊(尤佳)，初始劑量60mg每晚一次口服，達(dá)標(biāo)后選用維持量20mg,每晚一次口服；標(biāo)準(zhǔn)降脂組治療選用阿托伐他汀鈣膠囊(尤佳)，初始劑量40mg每晚一次口服，達(dá)標(biāo)后采用低劑量10mg,每晚一次口服維持。分別在治療后的1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行頭顱核磁共振復(fù)查，記錄顱內(nèi)CMBs灶的數(shù)量。
　　所有

5、數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S1表示)；各個(gè)組間均數(shù)的比較都是采用成組的t檢驗(yàn)，而組內(nèi)治療前后比較都是采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以有無CMBs為因變量．其它危險(xiǎn)因素為自變量，進(jìn)行單變量Logistic回歸分析，再進(jìn)行多變量Logistic回歸分析,當(dāng)P＜0.05為該自變量與因變量有相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、

6、本研究共納入156例缺血性腦血管病患者：大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(Large-arteryatherosclerosis,LA)90例(57.7％),心源性腦栓塞(Cardioembolism,CE)12例(7.7％)，小動(dòng)脈閉塞性卒中(Small-arteryocclusionLacunar,SA)16例(10.2％)，短暫性腦缺血發(fā)作（Transientischemicattack，TIA）38例(24.4％)。男性94例(60.3％)

7、，女性62例(39.7％)。選取患者年齡范圍是40～75歲，年齡中位數(shù)大致為58歲。
　　2、對(duì)患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)，高血壓、高尿酸、高纖維蛋白原血癥、總膽固醇等與腦微出血呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3、腦微出血灶數(shù)量隨訪6個(gè)月后觀察，入組156例，僅8例發(fā)生微出血變化，3例患者病灶增加1個(gè)(1個(gè)CMBs（+）B組、2個(gè)CMBs（+）A組)，1例增加2個(gè)(CMBs（+）A組)，l例增加4個(gè)(CM