不同切口與入路關(guān)節(jié)術(shù)后面神經(jīng)功能的對比研究.pdf

1、目的：對耳顳切口顳淺血管前入路及耳緣切口顳淺血管后入路兩種治療顳下頜關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方法進行術(shù)后面神經(jīng)功能的評價及比較，為顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)提供最大程度的面神經(jīng)保護，關(guān)節(jié)手術(shù)的微創(chuàng)化提供臨床依據(jù)。
　　方法：⑴病例資料選擇：隨機選取2014年02月至2015年06月期間我院顳下頜關(guān)節(jié)門診收治的85例顳下頜關(guān)節(jié)囊內(nèi)疾病患者，經(jīng)臨床及 MRI或CT檢查符合手術(shù)指征，且接受手術(shù)的患者納入本研究，其中男性12例，女性73例，包括：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

2、?。╓ilkesⅢ～Ⅴ期）患者74例（78側(cè)）、髁狀突骨折患者7例（7側(cè)）、顳下頜關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤患者4例（4側(cè)）。左側(cè)32例，右側(cè)49，雙側(cè)4例。年齡14~60歲，平均年齡26.6歲。所有患者均為第一次接受手術(shù)，且排除面神經(jīng)及耳顳神經(jīng)相關(guān)性疾病。根據(jù)手術(shù)切口及入路的不同分為A、B兩組，A組47例（49側(cè)）采用耳顳切口顳淺血管前入路，B組38例(40側(cè))采用耳緣切口顳淺血管后入路。⑵耳顳切口顳淺血管前入路手術(shù)方法：切開皮膚前皮下注射1:1

3、00000腎上腺素的生理鹽水，按沈?qū)幍葓蟾娴母牧级D切口設(shè)計切開，翻開耳前皮瓣，暴露顳淺血管及其分支，再沿耳顳神經(jīng)血管束前緣進入，翻開顳區(qū)筋膜瓣至顴弓上方2cm停止翻瓣，在顳深筋膜表面與顴弓根部呈45°角切開兩層顳深筋膜及其間的脂肪墊，到達顳肌表面，這就是顳深筋膜下平面，沿此平面下行至顴弓內(nèi)側(cè)面，切開顳深筋膜于內(nèi)側(cè)面的附著，向前翻開組織瓣，沿切口于血管前向下分離，翻開附著在關(guān)節(jié)囊表面的腮腺組織，顯露關(guān)節(jié)囊。⑶耳屏緣切口顳淺血管后入路手術(shù)

4、方法：切開皮膚前皮下注射含1:100000腎上腺素的生理鹽水，從耳屏間切跡沿耳屏緣偏內(nèi)側(cè)畫線至耳前切跡，再于耳前切跡向前上約45°角朝顳部方向延伸1～1.5cm。按手術(shù)切口切開皮膚、皮下組織后，顯露顳淺血管束。在血管束后方，切至顳深筋膜,繼沿外耳道軟骨前緣，緊貼外耳道軟骨與腮腺包膜進行鈍分離至骨性外耳道外側(cè)緣，向前牽拉開顳淺血管束，于顳中靜脈后方之顴弓根部，切開至骨膜，并向上延伸少許，于顴弓根部骨膜下方向上翻起組織瓣，向前下方分離至關(guān)節(jié)

5、結(jié)節(jié)前下方，并暴露關(guān)節(jié)囊。⑷患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╓ilkesⅢ~Ⅴ期）的患者行關(guān)節(jié)錨固術(shù)及髁狀突高位削刨術(shù)；患有髁狀突骨折患者行髁狀突骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；患有滑膜軟骨瘤且伴有關(guān)節(jié)盤移位的患者則行軟骨瘤切除術(shù)及關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)。⑸術(shù)后面神經(jīng)功能的評價：兩組術(shù)后24小時，一周，一個月，三個月，六個月分別運用面神經(jīng)分級2.0評價（附表1）其面神經(jīng)功能，記錄，并留下影像資料。⑹使用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別比較兩種手術(shù)方法術(shù)后24小

6、時、7天、一個月、三個月、6個月的面神經(jīng)分級評價結(jié)果，等級資料的兩兩比較Mean-Whitney U檢驗。
　　結(jié)果：A組47名患者術(shù)后面神經(jīng)發(fā)生功能障礙的為28人，面神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率為59.57％，B組38名患者術(shù)后面神經(jīng)發(fā)生功能障礙的為4人,面神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率為10.52%。術(shù)后所有病人均未出現(xiàn)永久性面癱；2 A組與 B組術(shù)后24小時、7天、一個月、三個月面神經(jīng)功能評價對比:P1=0.000、P2=0.000、P3=0