戊型肝炎的疾病負(fù)擔(dān)及其疫苗免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.pdf

1、背景與目的:
　　甲型肝炎和戊型肝炎是兩種經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎。隨著甲肝疫苗的普及應(yīng)用，甲型肝炎得到有效控制，戊肝在急性病毒性肝炎中所占的比例呈上升趨勢(shì)。目前，已有戊肝疫苗在國(guó)內(nèi)上市，但如何推薦戊肝疫苗在人群中使用及相應(yīng)免疫策略成為迫切需要解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)戊型肝炎疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，為戊肝疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提供基線(xiàn)數(shù)據(jù);進(jìn)而采用決策樹(shù)-Markov模型，評(píng)價(jià)戊肝散發(fā)地區(qū)一般人群、老年人群不同免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，同時(shí)

2、采用決策樹(shù)模型，評(píng)價(jià)戊肝暴發(fā)地區(qū)孕婦人群孕前不同免疫策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，從而為我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家戊肝疫苗免疫策略制定提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　以江蘇某地區(qū)疑似肝炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中報(bào)告的2008～2015年戊肝確診病例作為研究對(duì)象，獲取患者本人或其看護(hù)人知情同意后，通過(guò)個(gè)案調(diào)查和醫(yī)院管理系統(tǒng)收集戊肝病例的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生命質(zhì)量。依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、文獻(xiàn)查閱、專(zhuān)家咨詢(xún)等方式，獲取決策樹(shù)、Markov模型

3、參數(shù)，進(jìn)而從社會(huì)角度，對(duì)一般人群、老年人群、孕婦人群孕前戊肝疫苗全部接種、篩選后接種、不接種策略進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。依據(jù)增量成本效果比、增量成本效用比確定優(yōu)勢(shì)策略，并采用一元、二元、三元敏感性分析和概率敏感性分析確定影響模型穩(wěn)定性的參數(shù)。
　　結(jié)果:
　　(1)489例戊肝患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為11438.39元，占人均可支配收入51.23％，門(mén)診病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為722.19元，住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為20380.08元

4、。489例戊肝患者人均效用值中位數(shù)為0.71個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年(Quality-adjusted lifeyear，QALY)，門(mén)診病例人均效用值中位數(shù)為0.77QALY，住院病例人均效用值中位數(shù)為0.66QALY。男性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性，男性EQ-5D效用值低于女性。HBV/HEV合并感染者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于非HBV/HEV合并感染者;
　　(2)從社會(huì)角度看，在一般人群中，相對(duì)于不接種，全部接種、篩選后接種的增量成本效果比(Increm

5、ental cost-effectiveness ratio,ICER)依次為326598.33/病例(＞W(wǎng)TP閾值，Willingness-to-pay)、156769.60/病例(＞W(wǎng)TP閾值)，增量成本效用比(Incremental cost-utility ratio，ICUR)依次為133451.82/QAL（＜WTP閾值）、65258.89/QALY（＜WTP閾值）。相對(duì)于全接種，篩選后接種所花費(fèi)的成本更低，QALY損失的更

6、少。疫苗保護(hù)率、隱性感染者QALY、疫苗保護(hù)率衰減情況和疫苗價(jià)格是影響免疫策略的重要因素。在老年人群中，相對(duì)于不接種，全部接種、篩選后接種的ICER依次為143536.27/病例（＜WTP閾值）、67153.08/病例（＜WTP閾值），ICUR依次為57358.13/QALY(＜WTP閾值)、27368.45/QALY(＜WTP閾值)。相對(duì)于全接種，篩選后接種所花費(fèi)的成本更低，QALY損失的更少;疫苗保護(hù)率、疫苗保護(hù)率衰減情況和隱性感染

7、者QALY是影響免疫策略的重要因素;
　　(3)從社會(huì)角度出發(fā)，相對(duì)于不接種，孕婦人群孕前全部接種、篩選后接種的ICUR依次為3305.15/QALY(＜WTP閾值)、1217.82/QALY（＜WTP閾值）。相對(duì)于全接種，篩選后接種所花費(fèi)的成本更低，QALY損失更少。疫苗價(jià)格和自然免疫率是影響決策者選擇篩選后接種或全部接種的重要因素。
　　結(jié)論:
　　(1)戊肝給社會(huì)和患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也影響了患者的生命質(zhì)量;