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文檔簡介
1、目的:
在我國隨著NICU技術(shù)水平提高,越來越多的早產(chǎn)兒救治獲得了成功。NICU已進(jìn)入早產(chǎn)兒時代。但是,超低出生體重兒和超早早產(chǎn)兒的救治水平遠(yuǎn)落后與發(fā)達(dá)國家,分析影響超低出生體重兒及超早早產(chǎn)兒生存結(jié)局及早期并發(fā)癥發(fā)生因素,及其變化趨勢有助于提高臨床救治水平。
方法:
回顧分析2008年11月至2015年5月收治于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,出生體重小于1000g或胎齡小于28周的182例早產(chǎn)兒。通過分析母孕期
2、病史、新生兒出生時情況,診治經(jīng)過及治療結(jié)局,回答以下問題:影響超早及超低出生體重兒生存的主要原因,死亡主要原因在不同時間分布特征,不同胎齡及出生體重的生存率和早期主要并發(fā)癥。正態(tài)分布連續(xù)性變量組間比較采用方差分析,偏態(tài)分布連續(xù)性變量組間比較采用秩和檢驗,分類變量比較采用x2檢驗或Fisher檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
182例超低出生體重兒及超早早產(chǎn)兒,胎齡和體重范圍分布情況如下:23周1例(0.
3、5%),24周4例(2.7%),25周11例(6.0%)、26周20例(11.0%)、27周56例(38.0%)、28周42例(23.0%),29周18例(9.9%),30周17例(9.3%),31周3例(1.6%),32周8例(4.0%),33周1例(0.5%),34周1例(0.5%);<500g3例(1.6%),500-749g23例(12.6%),750-999g133例(73.1%),1000-1249g17例(9.3%),≥1
4、250g6例(3.3%)。
120例存活患兒,最小胎齡24周,最小出生體重為491g??傮w存活率為65.9%。在胎齡和體重范圍的分布如下:23周0例(0/1),24周1例(1/4),25周0例(0/11)、26周11例(11/20,55.0%)、27周39例(39/56,69.6%)、28周34例(34/42,81.0%),29周12例(12/18,66.7%),30周13例(13/17,76.5%),31周3例(3/3,10
5、0.0%),32周5例(5/8,62.5%),33周1例(1/1),34周1例(1/1);<500g1例(1/3,33.3%),500-749g7例(7/23,30.4%)、750-999g89例(89/133,66.9%),≥1000-1249g17例(17/17,100.0%),≥1250g6例(6/6,100.0%)。
早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥為:呼吸窘迫綜合征142例(142/182,78.0%),支氣管肺發(fā)育不良55例(55/
6、120,45.8%),動脈導(dǎo)管未閉32例(32/120,26.7%),肺出血27例(27/182,14.8%);早發(fā)型敗血癥42例(42/182,23.1%),晚發(fā)型敗血癥45例(45/120,37.5%);顱內(nèi)出血26例(26/116,22.4%),腦白質(zhì)損傷17例(17/116,14.7%);宮外生長發(fā)育受限107例(107/120,89.2%);膽汁淤積性肝炎25例(25/120,20.8%);早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜眼病6例(6/120,5
7、.0%);壞死性小腸結(jié)腸炎3例(3/120,2.5%)。
RDS在各胎齡發(fā)病率為:23周1例(1/1,100.0%),24周4例(4/4,100%),25周10例(10/11,90.9%),26周19例(19/20,95.0%),27周51例(51/56,91.1%),28周31例(31/42,71.8%),29周13例(13/18,72.2%),30周9例(9/17,52.2%),32周2例(2/8,25%),33周0例(0
8、/1),34周1例(1/1)。BPD在各胎齡發(fā)病率為:23周0例(0/0),24周0例(0/1),25周0例(0/0),26周8例(8/11,72.7%),27周24例(24/39,61.5%),28周17例(17/34,50.0%),29周4例(4/12,33.3%),30周1例(1/13,7.7%),32周1例(1/5,20%),33周0例(0/1),34周0例(0/1)。
死亡28例(15.4%),死亡時間中位數(shù)為1天,
9、3天內(nèi)死亡18例(64.3%),主要死亡原因依次為呼吸衰竭6例(33.3%)、顱內(nèi)出血4例(22.2%)、感染休克3例(16.7%)、急性腎功能衰竭3例(16.7%)、循環(huán)衰竭1例(5.5%)、消化道穿孔1例(5.5%);低胎齡、低出生體重、低Apgar評分、多胎是3天內(nèi)死亡的危險因素。3-7天內(nèi)死亡7例(25.0%),主要死亡原因依次為呼吸衰竭3例(42.9%)、感染休克3例(42.9%)、急性腎功能衰竭1例(14.3%);感染是3-
10、7天內(nèi)死亡的危險因素。7天后死亡3例(10.7%),死亡原因分別為感染休克、腎衰竭、消化道穿孔,低出生體重、低1分鐘及5分鐘Apgar評分、妊娠期糖尿病、胎盤早剝是7天后死亡的危險因素。
結(jié)論:
超低出生體重兒及超早早產(chǎn)兒收治人數(shù)、存活率逐年增加,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍處于較高水平,特別是呼吸系統(tǒng)疾病、敗血癥及早產(chǎn)兒腦損傷,其發(fā)生表現(xiàn)為成熟度依賴性特征。死亡主要發(fā)生在生后早期,特別是生后3天內(nèi),呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭
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