宮內(nèi)發(fā)育不一致性雙絨雙羊雙胎妊娠結(jié)局及出生后1年嬰兒生長發(fā)育的研究.pdf

1、目的:
　　探討宮內(nèi)發(fā)育不一致性雙絨雙羊雙胎體重差異程度、臍動脈S/D比值差異及不同中止孕周對妊娠結(jié)局的預(yù)測和嬰幼兒生長發(fā)育的影響;研究宮內(nèi)發(fā)育不一致性雙胎出生后1年左右嬰兒的生長發(fā)育，評估發(fā)育不一致性雙胎遠(yuǎn)期嬰兒的生長發(fā)育。
　　方法:
　　2010年1月至2013年12月在在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬第二醫(yī)院出生的宮內(nèi)發(fā)育不一致性雙絨雙羊雙胎58對，將分娩孕期、分娩孕周、雙胎臍動脈S/D比值、Apgar評分、畸

2、形、死亡、肺透明膜?。℉MD）及入住NICU等情況記錄后建立數(shù)據(jù)庫，比較雙胎體重差異程度、臍動脈S/D比值差異及分娩孕周對妊娠結(jié)局的影響;并對其中的34對宮內(nèi)發(fā)育不一致性雙胎進(jìn)行隨訪，在其出生1年左右嬰兒進(jìn)行體格檢查和精神運(yùn)動發(fā)育測定。
　　結(jié)果:
　　1.妊娠結(jié)局分析
　　(1)低出生體重組畸形率(27.6％)、死亡率(24.1％)及入住NICU率(79.3％)高于高出生體重組的畸形率(12.1％)、死亡率(6.8％

3、)及入住NICU率(48.3％)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)輕體重差異組死亡率(4.5％)、肺透明膜病發(fā)生率(0％)及入住NICU率(45.8％)均低于重體重差異組的死亡率(22.2％)、肺透明膜病發(fā)生率(9.7％)及入住NICU率(72.2％)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)輕S/D差異組的新生兒窒息發(fā)生率(11.7％)及死亡率(8.3％)均低于重S/D差異組的新生兒

4、窒息發(fā)生率(26.8％)及死亡率(23.2％)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.嬰兒生長發(fā)育研究
　　(1)低出生體重組1歲嬰兒身高、體重量及頭圍均低于高出生體重組，統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)低出生體重組的1歲嬰兒精神發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(psychomoter development index，PDI)均低于高出生體重

5、組，兩組比較，PDI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而MDI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。低出生體重組6名(17.6％)1歲嬰兒運(yùn)動發(fā)育遲緩(PDI＜70)，明顯高于高出生體重組1名(2.9％)運(yùn)動發(fā)育遲緩(P＜0.05)。多元線性回歸分析顯示身高、體重對PDI的影響有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.40，P=0.0012;F=6.21，P=0.0153)。
　　3.不同分娩孕周對妊娠結(jié)局和嬰幼兒生長發(fā)育的影響
　　孕周＜

6、34周組、34-36周組及＞36周組，三組在新生兒窒息、畸形、死亡、肺透明膜病、入住NICU率上均有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，且隨著終止孕周的增大，不良妊娠發(fā)生率逐步減少;但在嬰幼兒身高、體重、頭圍、MDI及PDI上差異無統(tǒng)計學(xué)意義， P＞0.05。
　　結(jié)論:
　　(1)胎兒體重差異程度和臍動脈S/D比值差異可作為預(yù)測新生兒預(yù)后的指標(biāo)，宮內(nèi)發(fā)育不一致性雙胎孕期需加強(qiáng)臍動脈S/D比值監(jiān)測;雙絨毛膜性發(fā)育不一致雙胎盡量期待至孕