人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂與含銅節(jié)育器的臨床效果分析.pdf

1、目的:人工流產(chǎn)和重復(fù)人工流產(chǎn)率升高是目前我國面臨的一個(gè)主要問題，而且意外懷孕和流產(chǎn)使女性不得不面對(duì)嚴(yán)重的社會(huì)、心理、健康、財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在接受人工流產(chǎn)術(shù)后，很多育齡婦女在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)排卵，如果術(shù)后沒有及時(shí)采取有效的避孕措施，則很可能會(huì)導(dǎo)致再次妊娠。這對(duì)患者的身體、心理、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面均造成損失和創(chuàng)傷?；颊咭蚍且庠溉焉镞M(jìn)行人流術(shù)后，因此時(shí)的宮頸口較松弛，無需擴(kuò)張，所以人流術(shù)后放置節(jié)育器減少了二次手術(shù)放置節(jié)育器時(shí)給患者帶來的疼痛感，減輕了

2、患者緊張的心理壓力，節(jié)省了治療費(fèi)用。
　　宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine contraceptive device IUD）對(duì)全身干擾較少，作用于局部，是一種相對(duì)安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、可逆、廣大育齡期婦女易于接受的避孕措施，占我國婦女所采用的各項(xiàng)避孕措施的40％。其使用率占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80％[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)是一種新型節(jié)育器，其主要通過對(duì)宮腔持續(xù)釋放低劑量避孕藥起到避孕作用。在我

3、院使用的是德國拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)LNG-IUS（含左炔諾孕酮52mg/個(gè)）。曼月樂可以為女性提供長(zhǎng)期、高效、安全和可逆節(jié)育的避孕方法，有效率為99.8％，這一數(shù)字與女性絕育術(shù)類似[2]。
　　本課題從人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂與含銅節(jié)育器層面來研究?jī)山M的不同臨床效果。通過隨訪數(shù)據(jù)的分析，從2組受試者帶器妊娠率、脫落或下移率，放置節(jié)育器后月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、腰腹疼痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、陰道不規(guī)則出血的發(fā)

4、生率等方面比較兩種節(jié)育器的臨床效果。為臨床醫(yī)師解決人工流產(chǎn)術(shù)后放置節(jié)育器的可行性問題提供有力支持，并為臨床醫(yī)師為患者選擇節(jié)育器提供思路及數(shù)據(jù)。最大程度減少婦女患者再次意外妊娠及放置節(jié)育器后的副反應(yīng)所帶來的各種痛苦。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象為2012年6月-2014年3月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院婦科及石家莊市第二醫(yī)院婦科的宮內(nèi)早孕患者，自愿并適合人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置IUD的中國健康育齡婦女。年齡在20-43歲，平均

5、年齡32.6歲。術(shù)前先行超聲檢查、白帶常規(guī)檢查、盆腔檢查、血常規(guī)檢查，確診宮內(nèi)早孕并適合人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置IUD。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)師行人工負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)，經(jīng)超聲引導(dǎo)下將無出血多、子宮內(nèi)膜完全刮去無組織殘留、無盆腔感染、無生殖器畸形和腫瘤、無宮頸口過松或子宮脫垂、無各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾病等禁忌證、能配合隨訪的婦女，按其意愿分為曼月樂組和含銅節(jié)育器組。曼月樂由德國拜耳公司生產(chǎn)，兩組進(jìn)行比較，對(duì)結(jié)果再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

6、　　2、隨訪
　　2.1隨訪方式
　　包括請(qǐng)患者來門診檢查或電話回訪等方式。
　　2.2隨訪內(nèi)容
　　對(duì)自愿選擇放置曼月樂及含銅節(jié)育器的生育期婦女隨訪共12個(gè)月，其中所有受試者均于節(jié)育器放置后1、3、6、12個(gè)月來門診復(fù)查或電話回訪。隨訪內(nèi)容包括受試者主訴、婦科檢查、白帶常規(guī)檢查，經(jīng)陰道超聲檢查，查看子宮情況及宮內(nèi)節(jié)育器是否脫落或下移等內(nèi)容，主要觀察:是否帶器妊娠，是否脫落或下移，及放置節(jié)育器后是否月經(jīng)期延長(zhǎng)、月

7、經(jīng)量增多、腰腹疼痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、陰道不規(guī)則出血。如隨訪出現(xiàn)陰道出血較多、腹痛、發(fā)熱等不適，及時(shí)處理。由專人填寫統(tǒng)一表格。
　　2.3隨訪主要觀察指標(biāo)
　?、偈欠駧魅焉铫谑欠衩撀浠蛳乱脾燮渌^察指標(biāo):包括月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、腰腹疼痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、陰道不規(guī)則出血。
　　3、排除標(biāo)準(zhǔn)
　　人工流產(chǎn)術(shù)后有或懷疑有組織殘留者，盆腔感染，生殖器畸形和腫瘤，宮頸口過松或子宮脫垂，正在使用影響凝血機(jī)制的藥物，葡萄胎

8、史，宮外孕史，各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾病等禁忌證，不能配合隨訪的婦女，其他宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證。
　　4、分組
　　共2組，曼月樂節(jié)育器組為Ⅰ組，共56人;含銅節(jié)育器組Ⅱ組，共60人。
　　5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;兩組間比較采用卡方檢驗(yàn);以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、使用曼月樂節(jié)育器組的婦女與使用含銅節(jié)育器組的婦女第1個(gè)月的帶器妊娠率均為

9、0，考慮與術(shù)后囑其禁止性生活，注意避孕有關(guān)。使用曼月樂節(jié)育器組的婦女的帶器妊娠率第3、6、12個(gè)月均低于使用含銅節(jié)育器組的婦女，第6、12個(gè)月兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、使用曼月樂節(jié)育器組的婦女的脫落或下移率第1、3個(gè)月雖然低于使用含銅節(jié)育器組的婦女，但兩者比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第6、12個(gè)月兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、使用曼月樂節(jié)育器組的婦女與使用含銅節(jié)育

10、器組的婦女的副作用相比中，兩者的月經(jīng)期延長(zhǎng)發(fā)生率、月經(jīng)量增多發(fā)生率、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)發(fā)生率三項(xiàng)比較差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者的腰腹疼痛發(fā)生率比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。使用曼月樂節(jié)育器組的婦女的陰道不規(guī)則出血發(fā)生率第1、3個(gè)月與使用含銅節(jié)育器組的婦女無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，第6、12個(gè)月兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂節(jié)育器的避