血清膽堿酯酶在急性上消化道出血中的變化.pdf

1、目的：
　　觀察急性上消化道出血患者血清膽堿酯酶（cholinesterase ChE）的變化特點(diǎn)，探討其評(píng)估病情、鑒別出血類型的價(jià)值。
　　方法:
　　以2013年1月至2015年10月貴州醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)科病房收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)患者436例（出血量在400ml以上）、肝硬化并食管胃底

2、靜脈曲張破裂出血患者220例為觀察對(duì)象，我院正常體檢者100例為對(duì)照。所有病例排除惡性腫瘤、結(jié)核、有機(jī)磷藥物接觸史、嚴(yán)重的心肺功能不全、重癥感染。檢測每組病人入院時(shí)血常規(guī)及肝功能全套，ANVUGIB患者入院48小時(shí)內(nèi)完善胃鏡檢查，計(jì)算Rockall評(píng)分，肝硬化并出血患者計(jì)算Child評(píng)分。追蹤入院后未再出血患者，48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、肝功能。將肝硬化組按Child評(píng)分分為肝硬化A、B、C級(jí)三個(gè)亞組，分別與ANVGIB組比較差異。統(tǒng)計(jì)運(yùn)用

3、SPSS19.0軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法或Dunnett-t檢驗(yàn)；繪制散點(diǎn)圖觀察ChE與其他指標(biāo)的相關(guān)性，Pearson相關(guān)或Spearman相關(guān)計(jì)算相關(guān)系數(shù)；復(fù)查前后比較用配對(duì)T檢驗(yàn)，以p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積，明確評(píng)估病情和鑒別診斷的特異性、敏感性。
　　結(jié)果：
　　ANVGIB組與正常組相比ChE降低，同時(shí)伴有H

4、GB、ALB、PA、GLO降低（p＜0.05），ALT、AST、TBIL、IBIL、DBIL、GGT、ALP、TBA（p＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝硬化組與正常組相比ChE、HGB、ALB、PA降低（p＜0.05），AST、ALT、TBIL、DBIL、IBL、GGT、ALP、TBA、GLO升高（p＜0.05）。ANVGIB組ChE、ALB、PA高于肝硬化組，ATL、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA低于肝硬化組（p＜0.05）。A

5、NVGIB組ChE與HGB正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)0.778），與Rockall分值負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)-0.88）；肝硬化組ChE水平與HGB無相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.319），與Child評(píng)分負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)-0.821）。ANVGIB組出血停止前后HGB、ChE、PA升高（P<0.05），ALB、GLO變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肝硬化組出血停止前后HGB、ALB、ALP升高（P<0.05），ChE、PA、GGT、AST、ALT無變化。血清ChE對(duì)判斷AN

6、VUBIG病情嚴(yán)重程度的ROC曲線下面積為0.958，取曲線左上角截點(diǎn)時(shí)ChE為4978.25U/L，靈敏度為96％，特異性為84%。肝硬化A級(jí)組與ANVGIB組相比僅PA、GLO存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ChE、ALB、ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA無差異，ANVGIB組與肝硬化B、C級(jí)組各指標(biāo)均有差異。分別繪制ChE在肝硬化A、B、C級(jí)組與ANVGIB組的ROC曲線，與肝硬化A級(jí)組曲線下面積為0.502，無鑒別診斷意義；與肝

7、硬化B級(jí)組為0.866，ChE取3898.20U/L時(shí)，敏感性為72.7%，特異性為91.0%；與肝硬化C級(jí)組面積為0.935，ChE取3106.75U/L時(shí)，敏感性為87.4%，特異性為94.3%。
　　結(jié)論：
　　兩種類型的消化道出血患者ChE均可降低，ANVUGIB患者降低程度小于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。ANVUGIB患者ChE水平與失血量相關(guān)、失血情況改善后短期內(nèi)可恢復(fù)，是早期評(píng)估病情嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)