二尖瓣置換術(shù)后人工機(jī)械瓣膜-患者不匹配與肺動(dòng)脈壓力的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　分析二尖瓣置換術(shù)后患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，探討二尖瓣置換術(shù)后人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象與肺動(dòng)脈壓力之間的相關(guān)性。
　　方法:
　　搜集整理2009年5-2014年10月間96例在我院行二尖瓣置換術(shù)并定期復(fù)診的患者病例資料，根據(jù)有效瓣口面積指數(shù)EAOI≤1.20cm2/m2、EAOI＞1.20 cm2/m2分為PPM組40例和NOPPM組56例。對(duì)比分析兩組術(shù)前、手術(shù)、隨訪資料，包括年齡、性別、身高、體重、體

2、表面積、診斷、心功能NYHA分級(jí)、術(shù)前處理、手術(shù)方法、術(shù)后處理，重點(diǎn)分析比較術(shù)前及隨訪超聲心動(dòng)圖血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：左心房收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、有效瓣口面積等指標(biāo)術(shù)前與隨訪期間改變。計(jì)算有效瓣口面積指數(shù)、采用連續(xù)方程法測(cè)量機(jī)械瓣膜有效瓣口面積指數(shù)、三尖瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較分析。并對(duì)有效瓣口面積指數(shù)及肺動(dòng)脈壓力之間作線性相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　?。?）兩

3、組患者術(shù)前及手術(shù)資料整體無(wú)明顯差異。
　　（2）主要使用5種人工機(jī)械瓣膜，不同種類瓣膜的有效瓣口面積在同一型號(hào)中兩兩比較無(wú)明顯差別。三種型號(hào)在兩組中使用情況，25號(hào)瓣膜在兩組中使用情況比較（X2=5.714 P＜0.05）有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，27、29號(hào)瓣膜使用情況無(wú)明顯差異。
　?。?）比較兩組間隨訪資料左心房收縮末期內(nèi)徑(49.02±9.95mm vs45.31±5.58mm P＜0.005）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左室舒

4、舒張末期內(nèi)徑(40.21±3.62mm vs39.82±4.02mm P＞0.05），無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，左室射血分?jǐn)?shù)（EF％）：53.25±9.24mm vs57.63±9.40mm P＜0.05，比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有效瓣膜面積(2.07±0.19cm2 vs1.93±0.16cm2P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體表面積(1.77±0.13m2 vs1.61±0.11m2 P<0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）術(shù)

5、前伴有肺動(dòng)脈高壓患者30例，平均肺動(dòng)脈壓力47.80±7.068mmHg。其中PPM組13(32.50%)例，NOPPM組17(30.36%)例，兩組比較(47.54±5.517mmHg vs48.0±8.617mmHg P＞0.05)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪的資料中整體肺動(dòng)脈壓力40.629±9.86mmHg，兩組間肺動(dòng)脈壓力(45.19±7.92mmHg vs34.20±8.41mmHg P＜0.001)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪

6、共有肺動(dòng)脈高壓19例，PPM組14（35%）例，NOPPM組5例（8.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間比較，PPM與NOPPM組術(shù)前肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率（32.5%vs30.36% P＜0.05）無(wú)明顯差異，而隨訪PPM組肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率明顯高于NOPPM組。將術(shù)前與隨訪的整體、PPM組、NOPPM組肺動(dòng)脈壓力值配對(duì)t檢驗(yàn)（t=4.427 P<0.001、t=1.648P>0.05、t=5.295 P<0.001），PPM組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、，整體和NOPPM組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪有效瓣口面積（x）與肺動(dòng)脈壓力（y）呈y=-41.825x+90.128（R2=0.55069，r=-0.7421，tr=6.4558，P<0.001）線性關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　二尖瓣置換術(shù)后PPM患者肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率、整體肺動(dòng)脈壓力均大于NOPPM患者。二尖瓣置換術(shù)后PPM患者肺動(dòng)脈壓力與有效瓣口面積之間存在線性關(guān)系，但有效瓣口面積并不是肺動(dòng)脈二尖瓣置換術(shù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。