24h食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測聯(lián)合高分辨率食管測壓對胃食管反流病發(fā)病機(jī)制的研究.pdf

1、目的：反流性食管炎（RE）和非糜爛型反流病（NERD）患者在臨床及內(nèi)鏡下表現(xiàn)均有一定差異，且RE對PPI治療的反應(yīng)較NERD好，這種差異與疾病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，而胃食管反流病是多種因素促成的上消化道動力障礙酸相關(guān)性疾病，24小時食管多通道腔內(nèi)阻抗聯(lián)合pH監(jiān)測技術(shù)（MII-pH）能全面監(jiān)測胃食管反流物的性質(zhì)和成分，高分辨率食管測壓（HRM）可以直觀、準(zhǔn)確的監(jiān)測整個食管的運(yùn)動功能?；诖耍狙芯繑M應(yīng)用24小時MII-pH和HRM技術(shù)對RE

2、及NERD患者反流物的性質(zhì)、酸堿度及食管壓力進(jìn)行監(jiān)測，分析RE及NERD的發(fā)病機(jī)制有何不同，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：選取具有燒心、反酸、胸骨后疼痛等GERD癥狀≥3個月，胃食管反流病問卷（GerdQ）≥7分的患者納入研究。分別記錄患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、聯(lián)系方式、胃鏡結(jié)果、上消化道造影結(jié)果等一般狀況。將患者分別納入NERD組和RE組，分別對兩組患者行MII-pH和食管測壓檢查，根據(jù)胃食管反流物的成分（氣體、液體

3、及混合反流）、反流物的pH值（酸、弱酸、弱堿）及食管動力監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：共有68例患者納入統(tǒng)計學(xué)分析（NERD50例、RE18例），RE組、NERD組患者的性別、年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；18例RE患者中10例pH監(jiān)測陽性，占55.56％，50例NERD患者中11例pH監(jiān)測陽性，占22%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.008）；RE組總長反流次數(shù)大于NERD組（9.89±8.28vs2.

4、10±3.49），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001）；RE組、NERD組DeMeester積分、總反流次數(shù)、總酸反流時間百分比、直立酸反流時間百分比、臥位酸反流時間百分比分別為：23.78±34.50vs19.16±31.05、71.06±119.89vs70.24±123.07、5.88±6.65vs5.71±11.92、6.39±10.61vs5.47±9.89、4.82±4.20vs3.25±6.69，即RE組患者以上指標(biāo)

5、均略大于NERD組，但兩組比較無顯著差異（p>0.05）；RE組酸反流次數(shù)較NERD組多（46.28±28.42vs21.36±21.74），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000）；NERD組患者氣體反流次數(shù)大于RE組（88.74±52.87vs58.50±37.99），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.030）；RE組、NERD組弱酸反流、弱堿反流、液體反流及混合反流均值分別為（24.39±18.92vs21.18±14.49、0

6、.94±3.76vs0.64±2.27、30.00±17.99vs33.24±28.42、15.67±13.87vs14.74±12.93）兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；RE組、NERD組LES靜息壓平均值分別為14.79±7.18、18.99±7.68，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.047）；RE組食管動力異常者占總數(shù)的77.8%，NERD組動力異常者占總數(shù)的42%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；RE組、NERD組食管下括約肌（LES）

7、長度、LES腹內(nèi)段長度、遠(yuǎn)端收縮積分（DCI）平均值分別為3.39±1.16vs3.34±0.77、2.73±0.70vs2.51±0.72、1054.02±743.43vs1280.22±803.94，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
　　結(jié)論：RE和NERD在發(fā)病機(jī)制上有所不同，RE患者食管動力異常所占比例較大，且以酸反流為主，其總長反流次數(shù)亦較長多，LES壓力較NERD組低；NERD組患者亦存在食管動力異常，但較