原發(fā)性鼾癥對(duì)兒童認(rèn)知行為功能的影響.pdf

1、【目的】
　　1、比較阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)（OAHI）>5的OSAHS兒童和15的OSAHS兒童的韋氏智力量表得分，了解1＜OAHI≤5的PS兒童是否存在認(rèn)知行為功能受損及其嚴(yán)

2、重程度。
　　【材料和方法】
　　選擇我院2014年6月至2015年10月因睡眠打鼾、張口呼吸就診并行PSG監(jiān)測(cè)的6-14歲兒童。選擇同期在本院行兒童保健的6-14歲的健康兒童作為健康對(duì)照組。PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示OAHI>1的習(xí)慣性打鼾兒童，根據(jù)不同 OAHI值分組。按國(guó)內(nèi)“烏魯木齊草案”推薦的OAHI>5或OAI≥1，、LSpO2＜92％的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的OSAHS患兒20例為OSAHS組和1

3、性鼾癥組。對(duì)其采用PSQ調(diào)查、PSG監(jiān)測(cè)、韋氏智力量表測(cè)試。對(duì)OSAHS組和原發(fā)性鼾癥組的PSG參數(shù)（LSpO2、氧減指數(shù)、睡眠效率、覺(jué)醒指數(shù)、快速眼動(dòng)期比率、非快速眼動(dòng)1期比率、非快速眼動(dòng)2期比率、非快速眼動(dòng)3期比率、CAI）進(jìn)行比較。比較不同組間兒童韋氏智力量表的十個(gè)分測(cè)驗(yàn)得分，和言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理、工作記憶、加工速度四大分量表的索引得分，探討1＜OAHI≤5的PS兒童是否存在心理行為和認(rèn)知功能受損及其嚴(yán)重程度。
　　【結(jié)果】

4、
　　1、三組兒童PSQ評(píng)分的比較：健康對(duì)照組兒童的PSQ評(píng)分為0.11±0.67（最低值0.045，最高值0.273），在正常范圍，原發(fā)性鼾癥組和OSAHS組的PSQ評(píng)分分別為0.359和0.397，均超出正常值范圍。原發(fā)性鼾癥組和 OSAHS組的PSQ評(píng)分均顯著高于健康對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；OSAHS組的PSQ評(píng)分與原發(fā)性鼾癥組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、95%（21/22）原發(fā)性鼾癥組兒童LSpO2低于92%，其均值為8

5、9%，提示原發(fā)性鼾癥組兒童存在不同程度的缺氧情況。OSAHS組的最低LspO2明顯低于原發(fā)性鼾癥組，DI和ArI明顯高于原發(fā)性鼾癥組。原發(fā)性鼾癥組 N1期睡眠比率（16.7±6.9）較正常睡眠結(jié)構(gòu)比率（3%-5%）增加，REM期睡眠比率（18.0±5.9）較正常睡眠結(jié)構(gòu)比率（30%）縮短，且OSAHS組和原發(fā)性鼾癥組的各期睡眠比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。提示原發(fā)性鼾癥組兒童存在不同程度睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。3、41例符合美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)推薦

6、的兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)（OAHI＞1且 LSpO2＜92%）的患兒如采用我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（OAHI＞5或 OAI＞1，且LSpO2＜92%），僅有20例被診斷為OSAHS，即與AASM推薦的標(biāo)準(zhǔn)比較，我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診率為51.2%(21/41)。4、原發(fā)性鼾癥組在類(lèi)同、詞匯、理解、言語(yǔ)理解中得分均低于健康對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。原發(fā)性鼾癥組在圖畫(huà)概念、矩陣推理、背數(shù)、字母數(shù)字、譯碼、符號(hào)檢索、知覺(jué)推理、工作記憶中

7、得分均低于健康對(duì)照組，但組間比較未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。OSAHS組在類(lèi)同、詞匯、理解、積木、圖畫(huà)概念、言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理中得分均低于健康對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。OSAHS組在矩陣推理、背數(shù)、字母數(shù)字、符號(hào)檢索、工作記憶、加工速度中得分均低于健康組，但組間比較未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。原發(fā)性鼾癥組和OSAHS組在WISC-Ⅳ的分測(cè)驗(yàn)和四個(gè)合成分?jǐn)?shù)的得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。在總智商方面，原發(fā)性鼾癥組和OSAHS組得分均比健康對(duì)

8、照組低，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示原發(fā)性鼾癥組認(rèn)知行為功能也存在不同程度受損。
　　【結(jié)論】
　　1、1＜OAHI≤5的PS兒童存在不同程度缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其認(rèn)知行為功能也存在不同程度受損，提示1＜OAHI≤5的PS兒童并不是傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的不需治療的“良性”狀態(tài)。
　　2、與美國(guó)兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，我國(guó)兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診率高，相當(dāng)比例的輕度OSAHS患兒被漏診，從而有可能因?yàn)樵\治的延誤而導(dǎo)致不必要的