骨盆骨折后尿道損傷患者器質(zhì)性陽痿相關(guān)狀況及危險因素分析.pdf

1、外傷性尿道狹窄是泌尿外科范疇內(nèi)較為棘手的臨床問題，隨著現(xiàn)代社會發(fā)展及城市化進程的不斷推進，包括交通事故、高空墜落等意外頻發(fā)，骨盆骨折所致后尿道損傷的發(fā)生基數(shù)在不斷上升。近些年來，隨著手術(shù)理論及技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟，尿道狹窄治療成功率有顯著提高。而包括陰莖勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）為代表的性功能障礙是排尿功能障礙之外患者最為關(guān)注的問題之一。為深入探討男性外傷性尿道狹窄患者并發(fā)勃起功能障礙相關(guān)臨床特征，以

2、骨盆骨折后致后尿道狹窄為例開展此項研究。
　　目的：了解掌握男性骨盆骨折后尿道損傷患者發(fā)生各類器質(zhì)性 ED大致分布比例情況及嚴重程度，并研究骨盆骨折后尿道損傷患者發(fā)生器質(zhì)性ED的危險因素。
　　方法：選取2013年12月-2016年1月入住我院泌尿外科骨盆骨折后尿道損傷擬行尿道修復(fù)重建手術(shù)的男性患者。記錄受傷時骨盆骨折情況，根據(jù)Tile's/AO進行歸類并分組（A組：Tile's A型骨折；B組：Tile's B型骨折；C組

3、：Tile's C型骨折）：完整錄入患者詳細病史信息，包括患者年齡，受傷時間，既往尿道修復(fù)手術(shù)史、尿道狹窄或閉鎖長度及部位，并采集包括受傷前及受傷后主觀性評分（IIEF-5評分）。術(shù)前常規(guī)先行夜間陰莖勃起功能檢測（NPT，rigiscan系統(tǒng)）至少連續(xù)兩夜，選取兩夜中較好的一次作為結(jié)果，并進行藥物性陰莖血流超聲（PPDU）評估陰莖內(nèi)勃起血管的功能，必要時進一步行選擇性動脈造影及海綿體造影評價。綜合以上所有病史及檢查結(jié)果情況，根據(jù)診斷指標(biāo)

4、進行包括器質(zhì)性ED的分類比例及嚴重程度。再分別根據(jù)NPT結(jié)果分組（器質(zhì)性ED組；非器質(zhì)性ED組），根據(jù)錄入患者詳細病史信息，包括患者年齡、受傷時間、骨盆骨折類型、既往尿道修復(fù)手術(shù)史、尿道狹窄或閉鎖長度及部位、直腸尿道瘺等因素使用統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析得出相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果：本組納入骨盆骨折后尿道狹窄（閉鎖）患者44例，其中A組26例，B組10例，C組8例?；颊吣挲g22~50歲，平均33.75歲。傷后時間3月至18月，平均8.

5、65個月，既往尿道修復(fù)手術(shù)史0-3次，平均0.8次；本組患者受傷前均訴有正常性能力，患者術(shù)前 IIEF-5評分為9.88±2.85分，受傷前 IIEF-5評分為22.23±1.55分。三組尿道狹窄（或閉鎖）長度分別為A組：2.90cm，B組：3.60cm，C組3.87cm（p<0.05）。NPT檢測夜間勃起次數(shù)為A組：2.50±1.26次，B組：0.80±0.63次，C組0.25±0.46次（p<0.05）。通過NPT檢測明確診斷器質(zhì)性

6、ED38例（86%），其中A組20例（76%），B組10例（100%），C組8例（100%）；PPDU檢查存在血管性ED32例（84%），其中其中動脈性7例，靜脈性18例，動靜脈混合性7例。根據(jù)NPT結(jié)果分器質(zhì)性ED組：38例；非器質(zhì)性ED組：6例，結(jié)果顯示兩組組間年齡分別為33.97±7.68歲；32.33±7.28歲（p>0.05）。兩組受傷至今時間間隔分別為8.76±3.19月；8.00±1.79月（p>0.05）。在尿道狹窄或閉

7、鎖長度上，兩組有較明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（3.43±0.67 vs2.20±0.50cm）。而在受傷程度的相關(guān)考量指標(biāo)與勃起功能障礙關(guān)系中，骨盆骨折類型的風(fēng)險最大，OR值達到6.89；尿道損傷部位（OR=3.56）、尿道狹窄或閉鎖長度（OR=1.96）；其余的因素包括直腸尿道瘺（OR=1.263）、既往開放手術(shù)次數(shù)（OR=1.063）。
　　結(jié)論：骨盆骨折后所致尿道損傷患者并發(fā)器質(zhì)性ED的發(fā)生率為86%，其中存在血管性ED的占84%，在