“增孔法”用于腹腔鏡遠端胃癌、中低位直腸癌根治術的病例匹配研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來，腹腔鏡用于胃腸道腫瘤手術的微創(chuàng)優(yōu)勢逐漸為人們所認可與接受，使得腹腔鏡胃癌、結(jié)直腸癌根治術作為可供選擇的手術方式越來越多地應用于臨床。然而，腹腔鏡遠端胃癌、中低位直腸癌根治性手術中視野顯露不良、牽張力不足所導致的操作困難以及手術規(guī)范、副損傷等問題，依然是限制此類手術在各層級醫(yī)院廣泛應用的主要障礙。
　　研究目的：
　　本課題在我院以往腹腔鏡胃腸道腫瘤手術經(jīng)驗的基礎上，針對術中存在的顯露不佳、牽張力

2、不夠等問題，在腹腔鏡遠端胃癌、中低位直腸癌手術中采用增加一個腹部PORT的方法（即“增孔法”），并對比分析了“增孔法”與常規(guī)法對術中及術后近期結(jié)果的影響。
　　研究方法：
　　前瞻性收集唐都醫(yī)院普通外科2013年9月至2015年12月間連續(xù)實施的59例增孔法腹腔鏡遠端胃癌根治術及73例增孔法腹腔鏡中低位直腸癌根治術的患者資料。按照年齡、性別、BMI及病期與同期施行的常規(guī)法腹腔鏡遠端胃癌根治術及常規(guī)法腹腔鏡中低位直腸癌根治術患

3、者資料進行配對分析。主要比較術中及術后近期結(jié)果，對比手術時間、出血量、術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥、術后腸道功能恢復時間、經(jīng)口進食時間、術后住院時間、疼痛評分（止疼藥物劑量）、應激水平（WBC、CRP）、胃手術標本近切緣長度、直腸手術大體標本分級、瘢痕評分等指標的差異。
　　研究結(jié)果：
　　1、第一部分：“增孔法”應用于腹腔鏡遠端胃癌根治術的研究結(jié)果：兩組的術后標本的近切緣長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異（P＞0.05）；與傳統(tǒng)法相

4、比，增孔法的淋巴結(jié)清掃時間、清掃胃網(wǎng)膜左血管區(qū)、清掃幽門下上區(qū)、清掃胰腺上緣區(qū)及裸化小彎側(cè)所用時間更短（P均＜0.05）；兩組手術的消化道重建時間差異不顯著（P＞0.05）；增孔法的術中出血量、術中并發(fā)癥顯著減少（P均＜0.05）；在胃網(wǎng)膜左血管區(qū)、胰腺上緣區(qū)，增孔法的術中并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05）；在小彎側(cè)區(qū)、幽門下上區(qū)，兩組術中并發(fā)癥差異不顯著（P＞0.05）；在BMI≥25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法整體手術時間、淋巴結(jié)清掃

5、時間、出血量、術中并發(fā)癥顯著減少（P均＜0.05），兩組手術的消化道重建時間差異不顯著（P＞0.05）；在BMI＜25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法淋巴結(jié)清掃時間、出血量顯著減少（P＜0.05），兩組手術的消化道重建時間、術中并發(fā)癥差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者在整體術后并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異（P＞0.05）；與常規(guī)法相比，增孔法患者發(fā)生乳糜漏的幾率顯著減少（P＜0.05）；兩組患者在術后近期康復階段的C反應蛋白、白細胞指數(shù)、

6、疼痛評分及術后麻醉藥物使用方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者在腸道功能恢復、經(jīng)口進食及術后住院天數(shù)方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者瘢痕評分無顯著差異（P＞0.05）；
　　2、第二部分：“增孔法”應用于腹腔鏡中低位直腸癌根治術的研究結(jié)果：兩組的術后標本腫瘤遠切緣距離及淋巴結(jié)總數(shù)均無顯著差異（P＞0.05）；與常規(guī)法相比，增孔法的總體手術時間、游離直腸下端時間及裸化直腸所用時間更短（P＜0.05）；與常規(guī)法相比，增

7、孔法使用的直線閉合器數(shù)量顯著減少（P＜0.05）；在直腸固有系膜區(qū)，與常規(guī)法相比，增孔法的術中血管相關性并發(fā)癥、臨近臟器損傷及神經(jīng)損傷顯著減少（P＜0.05）；在BMI≥25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法游離直腸下段時間、裸化直腸時間、出血量、術中并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05），兩組的清掃腸系膜下動脈時間差異不顯著（P＞0.05）；在BMI＜25的亞組中，與常規(guī)法相比，增孔法游離直腸下段時間、裸化直腸時間、出血量顯著減少（P＜0.05）

8、，兩組的清掃腸系膜下動脈時間、術中并發(fā)癥差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者在整體術后并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異（P＞0.05）；與常規(guī)法相比，增孔法患者發(fā)生術后早期排尿困難的幾率顯著減少（P＜0.05）；兩組患者在術后近期康復階段的C反應蛋白、白細胞指數(shù)、疼痛評分及術后麻醉藥物使用方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者在腸道功能恢復、經(jīng)口進食及術后住院天數(shù)方面均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者瘢痕評分無顯著差異（P＞0.05）