急性低中危肺栓塞患者危險分層及住院轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　通過分析低、中危急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法及住院轉(zhuǎn)歸相關(guān)資料，尋找可以用來診斷急性低、中危肺栓塞患者的臨床常用指標(biāo)；分析與急性低、中危肺栓塞患者住院轉(zhuǎn)歸相關(guān)的因素，為急性肺栓塞的臨床診治工作提供幫助。
　　方法：
　　對上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院2010年11月-2015年11月確診的137例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分

2、析，根據(jù)2008年歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布的《急性肺栓塞的診治指南》將患者分為低危組和中危組，并比較兩組不同危險分層患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法及住院轉(zhuǎn)歸情況。
　　結(jié)果：
　　1、與低危組比較，急性中危組肺栓塞患者出院科室更常見于內(nèi)科ICU及心內(nèi)科,而低危組患者出院科室更常見于呼吸科及介入科，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、與低危組比較，急性中危組肺栓塞患者更易出現(xiàn)暈厥、呼吸困難癥狀，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
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3、、與低危組比較，急性中危組肺栓塞患者血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）更低，血小板分布寬度（PDW）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、簡化的肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（sPESI）評分、肺動脈收縮壓（PASP）、心率及呼吸頻率更高，ICU住院時間更長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、與低危組比較，中危組急性肺栓塞患者更易合并出血并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但均為皮膚瘀斑等小出血事件。
　　5、對患者的臨床資料進(jìn)行 Logistic多因素二元

4、回歸分析發(fā)現(xiàn)，中危肺栓塞患者更易出現(xiàn)呼吸困難(P=0.000,OR=11.771,95%CI:3.996~34.678)、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高(P=0.002,OR=1.056,95%CI:1.021~1.093)和血小板計數(shù)降低（P=0.005,OR=0.991,95%CI：0.985~0.997）。當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及血小板計數(shù)（PLT）的Cut-off值分別為27.45U/L、200*10^9/L時，對急性低中危肺栓塞患者危險分層的

5、綜合判對率最高。
　　6、對患者的臨床資料進(jìn)行 Logistic多因素二元回歸分析發(fā)現(xiàn)，血小板分布寬度(P=0.031,OR=1.482,95%CI:1.036~2.120)、sPESI(P=0.023,OR=3.782,95%CI:1.204~11.879)及惡性腫瘤(P=0.037,OR=10.177,95%CI:1.145~90.472)是急性低中危肺栓塞患者住院期間死亡的獨立危險因素。當(dāng)血小板分布寬度（PDW）及簡化的肺栓

6、塞嚴(yán)重指數(shù)（sPESI）的Cut-off值分別為15.45、1.5時，預(yù)測急性低中危肺栓塞患者住院期間出現(xiàn)死亡的綜合判對率最高。
　　結(jié)論：
　　通過患者的臨床表現(xiàn)、血小板計數(shù)（PLT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）可對急性非高危肺栓塞患者進(jìn)行初步的危險分層，而血小板分布寬度（PDW）、簡化的肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（sPESI）及是否合并惡性腫瘤可以用來評估急性低中危肺栓塞患者住院死亡風(fēng)險，對住院死亡風(fēng)險高的患者，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視，早期采取