急性肺栓塞患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析.pdf

1、目的：探討急性肺動(dòng)脈栓塞心電圖變化機(jī)理，旨在減少肺栓塞的誤診。
　　 方法：回顧性分析2005年1月至2010年6月滄州市中心醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者273例，所有患者均行多排螺旋CT(GE LightSpeed VCT)明確診斷。入選其中與急性冠脈綜合征鑒別診斷行冠狀動(dòng)脈造影的肺栓塞患者26例。
　　 入選標(biāo)準(zhǔn)：26例肺栓塞患者均經(jīng)肺動(dòng)脈CT成像(CTPA)明確診斷，直接影像為肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影；間

2、接影像包括肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度影或盤狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失等。其中14例急性肺栓塞患者入院初診急性冠脈綜合征，冠脈造影結(jié)果正常，無(wú)法解釋患者癥狀，行CTPA確診為急性肺栓塞；另外12例經(jīng)多排螺旋確診急性肺栓塞，心肌酶升高或心電圖有ST-T改變，行冠脈造影明確患者是否合并冠心病。
　　 排除病例：慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)性疾病、先天性心臟病、影響右心負(fù)荷的原發(fā)或繼發(fā)心血管疾病等。心電圖除外：完全

3、性左束支傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚、心室起博等。
　　 入選者均經(jīng)橈動(dòng)脈Judkin's法于多方位、多角度做選擇左、右冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：管腔直徑狹窄≥50％為陽(yáng)性；50％-74％為輕度狹窄；≥75％為顯著狹窄（包括次全及完全阻塞）。
　　 肺栓塞相關(guān)心電圖測(cè)量：心電圖有1名心臟科醫(yī)師分析完成，12導(dǎo)聯(lián)心電圖走紙速度25mm/s、振幅10mm/mV。1．肺性P波（肢體導(dǎo)聯(lián)P≥2.5mm或V1導(dǎo)聯(lián)P≥1.5mm

4、）。2．電軸右偏（QRS電軸＞90度）。3．SⅠSIⅠSⅢ(肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ出現(xiàn)S波，而且S波振幅≥1.5mm)。4．SⅠQⅢTⅢ(I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波，Ⅲ出現(xiàn)Q波，S波和Q波振幅≥1.5mm，且Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置）。5．順鐘向轉(zhuǎn)位(R＝S的胸前導(dǎo)聯(lián)到V5)。6．ST段壓低：等電位線定義為前一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的TP段，ST段偏移為J點(diǎn)后80ms測(cè)量點(diǎn)。7．T波倒置：任何導(dǎo)聯(lián)(除aVR外)T波深度≥1.0mm，定義為T波置。
　　 觀察指標(biāo)：臨床資

5、料（院前診斷、臨床類型、栓子來(lái)源、治療方法、轉(zhuǎn)歸）和輔助檢查（PaO2、D-二聚體、cTnI、心電圖）。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SSPS11.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以百分率(％)表示。
　　 結(jié)果：26例急性肺栓塞患者冠脈造影表現(xiàn)：25例患者冠狀脈造影結(jié)果正常，1例LAD顯著狹窄90％。心電圖變化由高到低依次為：V1-3導(dǎo)聯(lián)T波倒置69.2％，V1-3導(dǎo)聯(lián)ST壓低65.4％，SⅠSⅡSⅢ或