糖尿病住院成本及疾病干預(yù)措施經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.pdf

1、目的:目前，全球約有13.5億人口患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2025年，將達(dá)到30億左右。我國20歲以上成年人中，年齡標(biāo)化糖尿病及糖尿量異常流行率為9.7％和15.5％，我國政府對(duì)糖尿病治療與預(yù)防的投入，占總醫(yī)療投入的18.2％。由于該病治療費(fèi)用50％以上產(chǎn)生于入院就醫(yī)，因此了解糖尿病住院醫(yī)療成本的結(jié)構(gòu)，同時(shí)優(yōu)選出臨床有效、經(jīng)濟(jì)合理的疾病預(yù)防策略具有重要意義。
　　方法:1.本文通過對(duì)2007～2010年天津市居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫22，79

2、0名糖尿病(ICD-10: E11～14)住院病人的醫(yī)療成本進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，并構(gòu)建多元線性回歸模型，分析參保糖尿病患者住院費(fèi)用及影響因素。2.構(gòu)建決策樹-Markov混合模型，模擬25歲以上人群接受糖尿病一次性篩查，對(duì)篩查出的糖耐量受損(IGT)人群進(jìn)行多種生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)以及飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)）。將獲得的臨床與經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果與不篩查、不干預(yù)的策略進(jìn)行比較。模型設(shè)計(jì)包含五個(gè)策略:篩查分別聯(lián)合三種生活方式干預(yù);一次性篩查聯(lián)合不干預(yù);不篩查也

3、不干預(yù);以及涵蓋了臨床前期、臨床期及死亡的八個(gè)糖尿病相關(guān)狀態(tài)。經(jīng)40年模擬周期后，對(duì)各組產(chǎn)生的成本和效益進(jìn)行比較，選出最優(yōu)策略。該模型亦同時(shí)用于不同年齡組（25歲、40歲和60歲年齡組）篩查策略的分析。
　　結(jié)果:1.住院成本現(xiàn)況研究:(1)本研究共納入病例58，960例，共計(jì)22，790名病人。其中2007～2010年間住院患者中老年病人居多（50.1％～53.8％），其次為中年患者(43.2％～46.7％)Ⅱ型糖尿病居多（84

4、.9％～95.7％），患者多就診于三級(jí)醫(yī)院(59.1％～72.3％)，多無并發(fā)癥(93.8％～98.5％)且多享有門診特殊醫(yī)療服務(wù)(79.1％～90.1％)。2007年～2010年醫(yī)療成本中位值分別為6，893，6，629，6，507和6，686元。(2)5年間，研究對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用總成本結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生改變，藥品費(fèi)是主要構(gòu)成（58.2％～61.5％），其次為檢查費(fèi)（20.1％～23.5％），治療費(fèi)(11.4％～12.4％)，床位費(fèi)(5.1％～

5、5.8％)，其他費(fèi)用（0.6％～0.8％）及手術(shù)費(fèi)（0.3％～0.9％）。(3)年齡越大，平均治療成本越高，自付比例0.1時(shí)成本最高，0.08時(shí)最低，三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的治療成本最高，住院天數(shù)越長，成本越高。(4)控制其他因素后，年齡較長、相對(duì)較高的醫(yī)院級(jí)別、相對(duì)較長的住院時(shí)間、輸血以及參保于經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低的地區(qū)是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病病人住院費(fèi)用產(chǎn)生的共同獨(dú)立危險(xiǎn)因素。退休、相對(duì)多次住院以及較低自付醫(yī)療比例為Ⅱ型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.疾病預(yù)

6、防策略優(yōu)選研究:(1)與對(duì)照組相比，25歲篩查干預(yù)組獲得1.2～1.7年額外生存時(shí)間。40歲年齡組獲0.5年，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0001)。60歲各干預(yù)組延長模擬對(duì)象壽命僅為0.1年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.9999)。(2)篩查和干預(yù)可以有效推遲糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間，且接受預(yù)防時(shí)間越早，延遲發(fā)病的時(shí)間越長。25歲組約0.04～2.50年，40歲組約0.01～1.90年，60歲組約0～0.60年左右。在推遲糖尿病并發(fā)癥

7、發(fā)病時(shí)間上，25歲組約0.08～4.48年，40歲組約0.002～3年，60歲組約0～0.8年。(3)各年齡組接受篩查干預(yù)后，健康效益也相應(yīng)增加，但增量隨年齡的增加而減少。與對(duì)照組相比，25歲組增加3.3 QALYs，僅篩查組增加2.4 QALYs。40歲篩查干預(yù)組增加2.6 QALYs，篩查不干預(yù)組增加1.4 QALYs。60歲篩查與干預(yù)組僅增加0.3～0.6QALYs。(4)25歲各組模擬終身治療成本的中位數(shù)分別約為154，286元

8、，40歲組約為104，641元，60歲組約為61，402元，均遠(yuǎn)高于相應(yīng)年齡的干預(yù)組成本，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0001)。25歲篩查干預(yù)組可節(jié)約治療成本近8，600～52，000元，40歲年齡組3，484～30，427元，60歲年齡組3，026～15，480元。(5)敏感性分析提示，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注折現(xiàn)率、心血管疾病(CVD)發(fā)病率和死亡率，以及無并發(fā)癥時(shí)糖尿病效用值變化對(duì)預(yù)防策略的影響。
　　結(jié)論:1.天津市參保

9、的住院糖尿病病人中，中年人群比例較高，應(yīng)予以重視;多年來藥品費(fèi)始終是住院費(fèi)用的主要構(gòu)成;我國基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)未能緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力;保險(xiǎn)自付比例的調(diào)整或?yàn)樘悄虿∽≡横t(yī)療費(fèi)用的控制提供新思路。2.全面考慮疾病臨床實(shí)際，應(yīng)用相對(duì)復(fù)雜的模型設(shè)計(jì)方法，可以全面的反映疾病自然史。3.糖尿病一次性篩查聯(lián)合生活方式干預(yù)，可以延長病人的生存時(shí)間，推遲糖尿病及并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間。4.在我國，糖尿病的生活方式干預(yù)不但展現(xiàn)出良好的臨床效果，同時(shí)也具有較好的經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)