前列腺增生與代謝綜合征相關性研究及其電切術中膀胱造瘺的獲益探討.pdf

1、目的：
　　1.對MS與BPH/LUTS的相關性研究文獻進行綜述，為該課題做簡要而全面的概述，重點是關注MS對前列腺體積及下尿路癥狀的影響，并介紹課題相關的基本概念、臨床證據(jù)、生物學機制等，為第二章節(jié)的Meta分析提供必要的背景知識。
　　2.全面納入相關研究文獻，運用Meta分析的方法定量分析MS對前列腺體積及下尿路癥狀的影響，通過擴大研究的樣本量，以期得出MS與BPH/LUTS之間關系更具說服力的結論。
　　3.評

2、估膀胱造瘺術對于80g以下BPH的患者行雙極TURP的圍手術期獲益情況。從而為臨床工作者在采用雙極TURP治療80g以下BPH時是否應該聯(lián)合膀胱造瘺術提供臨床參考。
　　方法：
　　1.分別以“前列腺增生/前列腺肥大”、“下尿路癥狀”結合“代謝綜合征”為主題詞，檢索中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)(SinoMed)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫;另外以“benign prostatic hyperplasia/ben

3、ignprostatic enlargement/BPH/BPE”、“l(fā)ower urinary tract symptoms/LUTS”結合“metabolic syndrome”檢索Pubmed、Embase、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫，通過瀏覽文獻標題、摘要等方法，全面收集過去至2015年5月的研究MS與BPH/LUTS之間關系的相關文獻。重點關注兩方面:1.MS對前列腺體積的影響;2.MS對下尿路癥狀的影響，并整理

4、出“MS與BPH/LUTS關系”該課題的相關概念、研究進展、生物學機制及研究展望。
　　2.進一步從上述收集到的文獻中提取相關研究，運用Meta分析的方法分析代謝綜合征對前列腺體積及下尿路嚴重程度的影響，采用Stata12.0進行Meta分析。采用加權均數(shù)差(weight mean difference，WMD)為效應量指標。研究間的異質(zhì)性采用I2統(tǒng)計量評價， I2≤50％時，認為異質(zhì)性較小，運用固定效應模型進行Meta分析;I2

5、＞50％時，認為異質(zhì)性較大，則運用Meta回歸分析確定影響異質(zhì)性的因素，然后以該因素為分組因素進行隨機效應模型下的亞組分析，反之，則進行敏感性分析探討結論的穩(wěn)定性。最后采用Egger法評估納入文獻的發(fā)表偏倚，若提示可能存在發(fā)表偏倚，則進一步運用剪補法識別和校正發(fā)表偏倚，以探討Meta分析結論的可靠性。
　　3.收集南方醫(yī)院2012年1月至2015年10月采用雙極TURP治療80g以下BPH的病例資料進行回顧性分析。根據(jù)雙極TURP

6、術中是否行膀胱造瘺術分為膀胱造瘺組和非膀胱造瘺組，比較兩組之間的手術安全性指標（術中輸液量、血鈉下降量、HCT下降比例、HGB下降量）;手術效率指標（手術時間、前列腺切除重量）;并發(fā)癥指標（輸血率、術后發(fā)熱率、堵管率）及護理時間指標（膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間），綜合評估膀胱造瘺術在雙極TURP術中(特別是80g以下的BPH)的獲益性。
　　結果：
　　1.一共收集到213篇相關文獻，縱觀搜集到文獻可知:(1)

7、大部分研究表明MS可以促進BPH，體現(xiàn)在合并MS的男性往往具有更大的前列腺體積和更快的前列腺體積的年增長速率;而有部分研究僅在如60歲以下的男性身上發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象;也有部分研究認為是MS的某種組分而非MS本身促進BPH;更有部分研究并未發(fā)現(xiàn)MS與BPH存在關聯(lián)。(2)大量研究表明MS可以加重LUTS的嚴重程度;也有部分研究僅在60歲以下的男性身上發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象;更有部分研究認為MS與LUTS嚴重程度無明顯關聯(lián)。(3)相關臨床研究及動物實驗表明M

8、S主要通過如下幾個途徑促進BPH/LUTS的進展:胰島素抵抗、性激素改變、盆腔動脈硬化、炎癥、血管內(nèi)皮損傷等多個途徑。(4) MS對BPH/LUTS患者的藥物療效或手術效果產(chǎn)生不良的影響，改善患者MS的狀況可能會使BPH患者獲益，但尚缺乏大樣本量的前瞻對照試驗去證實該觀點。
　　2.共納入15個研究，其中的13個研究了MS與前列腺體積的關系;11個研究了MS與下尿路癥狀的關系。所有納入研究一共包含8690例男性研究對象，其中合并M

9、S的共2465例;沒有MS的共6225例。
　　(1)MS與前列腺體積的關系:共有13篇研究文獻7532例研究對象納入統(tǒng)計，MS組與非MS組分別有2259和5273例研究對象。各研究間存在較明顯的異質(zhì)性(I2=85.9％)。從第一部分的綜述可知年齡可能是影響MS BPH關系的因素之一，故本研究根據(jù)各個納入研究的研究對象的平均年齡（以60歲為分組界限）以及MS診斷標準作為分層因素進行亞組分析，Meta分析合并的總體WMD值為4.53

10、，95％CI(3.03～6.04)。從各亞組WMD的結果來看，代謝綜合征男性的前列腺體積比非代謝綜合征男性的前列腺體積更大，而且在不同的年齡亞組及MS診斷標準亞組中均可看到這種體積上的差異。
　　(2)MS與下尿路癥狀的關系:共有11篇研究文獻5270例研究對象納入統(tǒng)計，MS組與非MS組分別有1575和3695例研究對象。各研究間存在異質(zhì)性((I2=88.6％)，從第一部分的綜述可知年齡可能是影響MS-LUTS關系的因素之一，故本

11、研究根據(jù)納入研究的平均年齡（以60歲為分組界限）進行亞組分析，運用隨機效應模型進行Meta分析，合并的總體WMD值為0.83，95％ CI（-0.23～1.89），即代謝綜合征男性與非代謝綜合征男性的IPSS評分差異無統(tǒng)計學意義。從各亞組WMD的結果來看，無論任何年齡組，MS組與非MS組的下尿路癥狀嚴重程度均無明顯差異，即代謝綜合征對LUTS無明顯影響。進一步運用敏感性分析提示該結論是穩(wěn)定的。
　　3.符合納入標準的病例共585例

12、，其中膀胱造瘺組366例，非膀胱造瘺組219例。造瘺組和非造瘺組手術前后的血鈉濃度、血細胞比容及血紅蛋白的下降量分別為(0.06±2.92) mmol/L和(0.54±3.64) mmol/L;(2.44±4.01)％和(2.89±4.05)％;(9.62±12.81) g/L和(10.42±8.31) g/L，兩組間比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組的前列腺切除重量分別為(42.50±12.39)g和(43.76±12.23)g

13、，兩組間比較也無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。而造瘺組具有更長的手術時間(90.75±40.78)min vs(76.28±32.60)min，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組間的輸血率、術后發(fā)熱率及術后堵管率的比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。與非造瘺組相比，造瘺組具有更長的膀胱沖洗時間、尿管留置時間及術后住院時間，分別為(3.15±1.44)d vs(2.57±0.89)d;(5.19±1.41) vs(4.15±1.13)d

14、;(7.36±2.09)d vs(5.65±1.36)d，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：
　　1.MS與BPH/LUTS之間是否存在聯(lián)系缺乏統(tǒng)一的結論，鏈接二者間的潛在生物學機制主要涉及到胰島素抵抗、性激素改變、盆腔動脈硬化、炎癥、血管內(nèi)皮損傷等多個方面。MS對BPH/LUTS患者的藥物療效或手術效果產(chǎn)生不良的影響，改善患者MS的狀況可能會使BPH患者獲益，但尚缺乏大樣本量的前瞻對照試驗去證實該觀點