高血壓病中醫(yī)證型觀察及健脾化痰法治療高血壓病的處方分析.pdf

1、目的：
　　第一部分：對(duì)干部保健門診94例高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查，研究其知曉率、治療率、控制率狀況及中醫(yī)證型分布規(guī)律，探究高血壓病患者的生活質(zhì)量及高血壓病中醫(yī)證型與血尿酸、血脂的相關(guān)關(guān)系，為高血壓病針對(duì)性的健康教育管理及進(jìn)一步深化高血壓病中醫(yī)證候診斷的客觀化提供一定的理論指導(dǎo)和生物學(xué)依據(jù)。
　　第二部分：從導(dǎo)師治療痰濁型高血壓病病例資料入手，探索其辨治高血壓病的特點(diǎn)及用藥規(guī)律，為從脾胃論治高血壓病提供臨床依據(jù)，豐富該病中醫(yī)辨證

2、論治的內(nèi)容，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法：
　　1.設(shè)計(jì)調(diào)查表，準(zhǔn)確收集并填寫高血壓病病例四診資料，根據(jù)四診資料辨證，確定中醫(yī)證型；指導(dǎo)患者填寫SF-36生活質(zhì)量量表，并計(jì)算得分；
　　2.收集并記錄患者此次或近1個(gè)月于我院化驗(yàn)所得結(jié)果,包括身高、體重、血壓、血尿酸及血脂主要指標(biāo)數(shù)值；
　　3.收集導(dǎo)師門診痰濁型高血壓病的病例資料，分析總結(jié)其論治高血壓病的特點(diǎn)及用藥規(guī)律；
　　4.對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

3、析。
　　結(jié)果：
　　第一部分：
　　一般情況及證型分布：收集的94例高血壓病患者，男性多于女性，以中老年人為主，病程多分布在15年之內(nèi)；血壓分級(jí)以3級(jí)為主，血壓危險(xiǎn)分層以很高危組為主；中醫(yī)證型以痰濕壅盛型常見。
　　知曉率、治療率、控制率狀況：患者的知曉率、治療率、控制率分別為82.98％、69.15%、61.54%，女性治療率、控制率均高于男性，老年人組高血壓知曉率高于青中年人組，而控制率低于青中年人組。

4、r>　　證型分布與性別、年齡、病程、血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層的觀察結(jié)果：老年人、病程較長(zhǎng)者多見于陰虛陽(yáng)亢型及陰陽(yáng)兩虛型；較年輕及病程較短者多見于肝火亢盛型及痰濕壅盛型；高血壓1級(jí)和2級(jí)多見于痰濕壅盛型，高血壓3級(jí)在其余三型中均多見；中危組、高危組以肝火亢盛型居多，很高危組在其余三型患者中均多見。
　　與血尿酸、血脂的觀察結(jié)果：高血壓病伴血尿酸、血脂異常者分別占28.72%、74.47%；在血尿酸、血脂異常的高血壓病患者中，證型構(gòu)成均以痰

5、濕壅盛型最多，其證型分布均與所調(diào)查高血壓病整體的證型分布一致；痰濕壅盛型血尿酸水平、 TC水平、LDL-C水平明顯較高（P<0.05）。
　　高血壓病患者生活質(zhì)量觀察結(jié)果：高血壓患者在SF-36量表的各個(gè)維度生活質(zhì)量積分均有所降低；不同分級(jí)的高血壓病患者在PF、RP、VT、SF四個(gè)維度的得分有差異，其中PF、SF均以3級(jí)最低；不同危險(xiǎn)分層的高血壓病患者在PF、RP、GH、VT及RE五個(gè)維度的得分有差異，均為中危組最高；不同證型高血

6、壓病患者在 PF、GH、VT、RE及MH五個(gè)維度的得分有差異，其中PF、GH及VT得分均以陰陽(yáng)兩虛型最低，RE與MH得分均以肝火亢盛型最低。
　　第二部分：
　　對(duì)納入的46例痰濁型高血壓病患者臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析后得出，患者臨床上除具痰濁證癥狀之外，常兼夾血瘀、濕熱癥狀；常見癥狀為頭痛、眩暈頭重、納少神疲、腹脹滿悶、心煩、胸悶、肢體倦怠、失眠、氣短、嘔惡痰涎、口干、頭沉如裹等，常見舌色排序?yàn)樯嗟旧嘧习担旧喟导t＞舌紅

7、，常見舌形排序?yàn)樯囿w胖大＞齒痕舌＞舌瘦小＞裂紋舌，常見舌苔排序?yàn)樘Π祝ê瘢┠仯咎Ρ“祝舅Γ咎Ρ↑S，常見脈象排序?yàn)槊}細(xì)滑＞脈弦滑＞脈滑＞脈滑數(shù)＞脈弦，總體以滑脈為主；導(dǎo)師臨床常用藥為甘草、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、厚樸、海螵蛸、干姜、蒼術(shù)、牡蠣、火麻仁、黃芩、附子、天麻、柴胡等；用藥藥性以溫、平、辛、甘為主；健脾化痰為導(dǎo)師治療痰濁型高血壓病的核心思想；常用補(bǔ)虛藥、化痰藥、平肝熄風(fēng)藥及活血藥，常用補(bǔ)氣藥為甘草、白術(shù)、黨參、大棗、黃芪

8、等，喜用具升陽(yáng)勝濕、調(diào)暢氣機(jī)等功效的“風(fēng)藥”。
　　結(jié)論：
　　第一部分：
　　1）保健門診高血壓病患者中醫(yī)證型以痰濕壅盛型常見，且證型分布受年齡、病程、血壓分級(jí)、血壓危險(xiǎn)分層影響；患者知曉率、治療率、控制率均較高。
　　2）痰濕壅盛型高血壓病患者血尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均較高。
　　3）保健門診高血壓病患者生活質(zhì)量低于正常人群；血壓分級(jí)高、危險(xiǎn)分層高及陰陽(yáng)兩虛型、肝火亢盛型的高血壓病患者生

9、活質(zhì)量明顯降低，而肝火亢盛型尤以精神健康受損明顯。
　　第二部分：
　　導(dǎo)師治療痰濁型高血壓病時(shí)，明確以痰濁為病理因素時(shí)，常顧及痰瘀互結(jié)、痰濕化熱之象；所診治高血壓病患者除見頭痛、眩暈、胸悶等典型癥狀外，還可見脾胃系及全身癥狀，常見舌色為舌淡、舌紫暗；常見舌形為胖大舌、齒痕舌；常見舌苔為苔白（厚）膩、苔薄白、水滑苔、苔薄黃，脈象總體以滑脈為主；健脾化痰為導(dǎo)師治療痰濁型高血壓病的核心思想，臨證時(shí)常輔以平肝藥、活血藥，常用藥藥性