三維重建聯(lián)合ICGR15在肝切除中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　1、利用三維重建系統(tǒng)對肝細(xì)胞肝癌及肝門部膽管癌的病例進(jìn)行三維重建、手術(shù)模擬及風(fēng)險評估，探討三維重建系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、操作性及對手術(shù)的指導(dǎo)價值。
　　2、對擬行肝切除的肝細(xì)胞肝癌患者進(jìn)行三維肝臟重建，聯(lián)合患者術(shù)前吲哚菁綠15min滯留率（ICGR15）進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃，并在術(shù)中實時測量患者剩余功能性肝臟的ICGR15,探討ICGR15聯(lián)合三維重建系統(tǒng)在肝切除中的應(yīng)用價值，術(shù)前及術(shù)中ICGR15與患者肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)的關(guān)

2、系。
　　方法：
　　第一部分：選取54例肝細(xì)胞肝癌及肝門部膽管癌需行肝切除治療的患者，將術(shù)前強(qiáng)化CT結(jié)果導(dǎo)入IQQA-liver三維重建系統(tǒng)，聯(lián)合患者術(shù)前常規(guī)檢查情況，制定并評估手術(shù)方案，比較分析患者術(shù)前擬切除肝臟體積與手術(shù)實際切除肝臟體積的關(guān)系，探討該三維重建系統(tǒng)在術(shù)前測量擬切除肝臟體積的準(zhǔn)確性。
　　第二部分：選取43例肝癌合并肝硬化行手術(shù)治療的患者，將術(shù)前強(qiáng)化 CT結(jié)果導(dǎo)入三維重建系統(tǒng)，聯(lián)合患者術(shù)前ICGR15

3、及常規(guī)檢查情況，制定并評估手術(shù)方案，并在術(shù)中實時測量患者剩余功能性肝臟的ICGR15,根據(jù)患者肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)情況分為肝功能恢復(fù)組及肝功能不全組，對兩組患者相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：
　　第一部分：術(shù)前三維模擬手術(shù)規(guī)劃與實際手術(shù)方式符合率100％。肝細(xì)胞肝癌組與肝門部膽管癌組預(yù)測肝切除體積與實際肝臟切除體積兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異，兩者之間具有相關(guān)性，且所有患者預(yù)測切除肝臟體積與實際切除肝臟體積兩者之間比較差

4、異無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.582，P=0.562)，兩者數(shù)值之間具有相關(guān)性(r=0.851，P<0.05)。
　　第二部分：術(shù)前三維模擬手術(shù)規(guī)劃與實際手術(shù)方式符合率100%。肝功能恢復(fù)組(29例)與肝功不全組(14例)在年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶、術(shù)前膽紅素、肝切除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，而兩組間的術(shù)前乙酰膽堿酯酶、SRLVR、術(shù)前ICGRl5、術(shù)中ICGR15及R(術(shù)中/術(shù)前)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.

5、05)。ROC曲線下面積比較術(shù)前ICGRl5、術(shù)中ICGR15及R(術(shù)中/術(shù)前)預(yù)測術(shù)后肝功能不全的敏感度及特異度，結(jié)果顯示R(術(shù)中/術(shù)前)是預(yù)測術(shù)后肝功能不全的最佳指標(biāo)，其截斷值為1.781，敏感度為85.7%,特異度為86.2%；回歸分析結(jié)果顯示R(術(shù)中/術(shù)前)與術(shù)前乙酰膽堿酯酶(r=-0.400，P=0.005)、術(shù)中出血量(r=0.320，P=0.020)、SRLVR(r=-0.515，P=0.000)均有明顯的相關(guān)性。且SRL

6、VR為R(術(shù)中/術(shù)前)的獨立影響因素。三維重建系統(tǒng)測量擬切除肝體積與實際切除肝體積間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.918， P=0.362)，兩者間有較好的相關(guān)性(r=0.989，P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　第一部分：IQQA三維重建系統(tǒng)在肝細(xì)胞肝癌及肝門部膽管癌術(shù)前的三維重建操作簡便，并可在術(shù)前有助于術(shù)者對患者肝臟及膽管的解剖有三維立體的了解，指導(dǎo)術(shù)中的操作，降低手術(shù)風(fēng)險。根據(jù)術(shù)前擬切除肝臟體積與實際切除肝臟體積比較