全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響.pdf

1、第一部分全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中的影響
　　目的：探討全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中麻醉藥物的消耗量、應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等的影響。
　　方法：擇期行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例，ASA I～Ⅲ級(jí)，年齡32～65歲，體重46～82Kg。隨機(jī)分為三組：對(duì)照組（單純靜脈麻醉組，G組）、全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯組（GE組）和全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯組（GT組）。三組患者

2、全程監(jiān)測(cè)BIS，記錄麻醉前（T0，入室后平靜10min時(shí)）、氣管插管前即刻（T1）、插管后5min（T2）、切皮前即刻（T3）、切皮后5min（T4）、建立氣腹后5min（T5）、術(shù)畢（T6）各時(shí)間點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），記錄丙泊酚和瑞芬太尼術(shù)中的用量，ELISA法檢測(cè)血漿中T0、T4、T6時(shí)間點(diǎn)的去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的濃度。

3、　　結(jié)果：切皮后5min（T4）和術(shù)畢（T6）G組SBP、DBP、HR比GE組和GT組高；三組患者麻醉誘導(dǎo)意識(shí)消失時(shí)的BIS值和丙泊酚的濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與G組相比，GE組和GT組丙泊酚和瑞芬太尼總用量和單位時(shí)間消耗量減少。G組術(shù)中芬太尼的使用量最多；GE組和GT組患者T4及T6時(shí)點(diǎn)血清NE、Cor濃度升高的幅度比G組??；GE組、GT組病人術(shù)畢時(shí)血清IL-6、TNF-α的濃度的升高幅度明顯低于G組。
　　結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合區(qū)域

4、神經(jīng)阻滯可以維持較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的全身麻醉藥用量，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，炎癥細(xì)胞因子釋放減少。
　　第二部分全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后的影響
　　目的：探討全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果、疼痛評(píng)分以及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。
　　方法：擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例，ASA I～Ⅲ級(jí)，年齡32～65歲，體重4

5、6～82Kg。隨機(jī)分為三組：對(duì)照組（單純靜脈麻醉組，G組）、全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯組（GE組）和全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯組（GT組）。G組和GT組采用芬太尼0.5mg，氟比洛芬酯150mg，加生理鹽水稀釋至150ml，背景劑量3ml/h，PCA3ml/次，鎖定時(shí)間20min，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛；GE組采用芬太尼0.4mg，0.75％羅哌卡因30ml，加生理鹽水稀釋至150ml，背景劑量3ml/h，PCA3ml/次，鎖定時(shí)間20min，進(jìn)行術(shù)

6、后鎮(zhèn)痛。觀察三組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間，術(shù)后6h、術(shù)后24h和48h的BP、HR、VAS評(píng)分，首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間，0～12h、12～24h、24～48h PCA的有效按壓次數(shù)，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況，首次肛門排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，拔除尿管時(shí)間，隨訪患者術(shù)后住院時(shí)間，ELISA方法檢測(cè)患者術(shù)后6h、24h、48h血漿中去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF

7、-α）濃度。以及術(shù)后24h、48h血漿胃動(dòng)素（MTL）濃度。
　　結(jié)果：GT組和GE組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比G組短；與GE組和GT組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較，G組患者T6、T7、T8時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR較GE組和GT組高；G組術(shù)后拔管后30min、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h VAS評(píng)分較GE組和GT組高；GE組和GT組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間較G組長，其中GE組最長；G組術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的PCA有效按壓次數(shù)較G