腎移植受者礦物質(zhì)異常及心血管鈣化的發(fā)生率.pdf

1、背景:
　　腎移植受者均具有慢性腎臟病的背景，存在營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥狀態(tài)及長(zhǎng)期使用激素等情況，這些均對(duì)腎移植受者術(shù)后出現(xiàn)礦物質(zhì)與骨代謝異常的危險(xiǎn)因素。腎移植術(shù)后持續(xù)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)很常見。腎移植術(shù)前的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療決定術(shù)后的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)程度。心血管鈣化在腎移植受者中并不少見。腎移植術(shù)后相當(dāng)一部分受者存在冠狀動(dòng)脈鈣化，并且冠狀動(dòng)脈鈣化的嚴(yán)重程度與受者心血管事件的發(fā)生率和受者死亡率相關(guān)。腎移植術(shù)后1年，

2、26％的受者血管鈣化加重，74％的受者血管鈣化情況維持穩(wěn)定或得到改善。由此可見，雖然腎移植術(shù)后受者的腎功能得到恢復(fù)，但心血管鈣化仍可能持續(xù)存在甚至加重，影響受者的遠(yuǎn)期預(yù)后。目的
　　研究一:明確腎移植受者血清鈣、磷和全段甲狀旁腺素的變化。
　　研究二:明確腎移植受者術(shù)后6個(gè)月時(shí)心血管鈣化的發(fā)生率。
　　方法:
　　本研究選取從2013年11月至2015年3月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟病科進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者，隨訪至

3、術(shù)后1年，收集患者一般情況及透析情況，分別于術(shù)后1月、3月、6月、1年測(cè)定其血清鈣、磷、全段甲狀旁腺素、25羥維生素D、空腹血糖、血脂、血清肌酐，并運(yùn)用CKD-EPI公式計(jì)算其估算的腎小球?yàn)V過率(estimatedglomerular filtration rate，eGFR)。運(yùn)用多層螺旋CT和Agatston法計(jì)算冠狀動(dòng)脈鈣化（Coronary artery calcification，CAC）積分，運(yùn)用側(cè)位腹部X線片和Kauppi

4、la法計(jì)算腹主動(dòng)脈鈣化(Abdominal aorta calcification，AAC)積分，運(yùn)用心臟彩超評(píng)估心臟瓣膜鈣化情況。甲狀旁腺彩超評(píng)估是否存在甲狀旁腺增生或腺瘤。符合正態(tài)分布且方差齊性的定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布且方差不齊的定量資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);兩個(gè)率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　腎移植術(shù)后患者全段甲狀旁腺素水平下降迅速，并在術(shù)后6個(gè)月時(shí)穩(wěn)定于69.89(

5、55.10，94.52) pg/ml，術(shù)后1年時(shí)仍有53.04％的患者全段甲狀旁腺素水平高于65pg/ml。腎移植術(shù)后患者血清磷迅速下降，并在80.5％的患者出現(xiàn)低磷血癥，爾后血清磷逐步升高，術(shù)后6個(gè)月時(shí)血清磷水平升高至0.98±0.19mmol/L，并維持穩(wěn)定。腎移植術(shù)后患者血清鈣逐步升高，并出現(xiàn)高鈣血癥，術(shù)后1年時(shí)仍有24.0％患者存在高鈣血癥。腎移植術(shù)后6月時(shí)心血管鈣化總發(fā)生率為43.5％，其中冠狀動(dòng)脈鈣化、腹主動(dòng)脈鈣化、心臟瓣膜

6、鈣化發(fā)生率分別為31.3％、22.6％、13.0％，男性總的鈣化發(fā)生率為50％，高于女性的30.8％，總鈣化發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈鈣化、腹主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率均隨年齡、透析齡的增長(zhǎng)而增加。年齡、總膽固醇、LDL膽固醇可能對(duì)腎移植受者的心血管鈣化影響更大。冠狀動(dòng)脈鈣化術(shù)后半年時(shí)加重的占20％、減輕的占13.9％，腹主動(dòng)脈鈣化術(shù)后半年時(shí)加重的占15.7％、減輕的占2.6％，而心臟瓣膜鈣化術(shù)后較術(shù)前沒有明顯變化。
　　結(jié)論:
　　腎移植術(shù)后