心電圖PR、QT、QTc間期延長與糖尿病視網(wǎng)膜病變和頸動脈粥樣硬化的相關性分析.pdf

1、研究背景：
　　國際糖尿病聯(lián)合會預測，全球糖尿病（DM）患者的數(shù)量將從2007年的2.4億人增加到2025年的3.8億人，并將在2030年進一步增加到4.39億人[1,2]。在我國隨著現(xiàn)代工業(yè)化和城鎮(zhèn)化迅猛發(fā)展、人們的高熱量飲食和少運動的生活方式以及人口老齡化趨勢，糖尿病患病率同樣增長迅速，相伴而生的糖尿病微血管和大血管病變致殘率、過早死亡率也逐年增加[3]。其中糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是全球視力喪失

2、最重要的原因之一，而在大血管病變中糖尿病動脈粥樣硬化（AS）導致的缺血性心臟病、腦血管意外或周圍性血管疾病，都不僅給病人帶來了身心痛苦，還給社會增加了沉重的經(jīng)濟負擔。因此目前社會上，特別是在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構，因醫(yī)療技術和設備的缺乏，急需有一種簡單的方法或手段，用于早期評估診斷和篩選糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生。研究顯示[4,5]，無心血管疾病的糖尿病人群中，DR與亞臨床冠狀動脈疾病的發(fā)生具有相關性；頸動脈粥樣硬化（CAS）預示

3、著腦卒中、心血管事件[6]；而心電圖是臨床上廣泛應用、簡單的輔助檢查，臨床研究中把心電圖PR、QT、QTc間期的延長作為心血管事件的預測因子[7,8]。這些研究高度提示，心電圖PR、QT、QTc間期改變與DR和CAS病變的發(fā)生很可能有直接相關性，但目前尚未見到報道。因此我們研究組大膽提出并擬通過病例回顧性研究來分析求證糖尿病患者心電圖 PR、QT、QTc間期延長與 DR和CAS病變的發(fā)生有一定相關性，從而使臨床醫(yī)生在給糖尿病患者作心電圖

4、檢查時，能夠及早提防和早期發(fā)現(xiàn)DR和CAS病變的發(fā)生。
　　目的：
　　本研究旨在分析心電圖PR、QT、QTc間期延長與DR、CAS的相關性，探討心電圖PR、QT、QTc間期在DR、CAS的診斷中的作用。
　　方法：
　　按照1999年WHO的糖尿病標準回顧性收集2014年6月至2016年3月于我院內(nèi)分泌科病房住院的T2DM患者資料。第一部分試驗共納入T2DM患者812例，其中男性547例，女性265例；第二部分

5、試驗納入T2DM患者1249例，其中男性847例，女性402例。應用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)錄入，由出院病歷中獲得以下信息：病程、既往史、SBP、DBP、身高、體重、腰圍、臀圍、BMI、W/H、心電圖PR、QT、QTc間期、眼底照相、頸部動脈超聲、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、Csr、UA、Cys-C等數(shù)據(jù)。應用心電圖機進行標準12導聯(lián)同步心電圖分析測量，PR、QT、QTc間期長度通過心電圖機自動分析

6、生成測量數(shù)據(jù)。DR使用免散瞳眼底照相技術診斷。CAS診斷應用高分辨B-型超聲在左或右側(cè)頸總動脈壺腹部膨大前1.0—1.5cm外進行頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及斑塊的測量。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.001為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1.1 DR組與NDR組患者的臨床資料比較：依據(jù)眼底照相結(jié)果，將研究對象分為無視網(wǎng)膜病變(NDR)組480例、有視網(wǎng)膜病變組(DR

7、)組332例，平均年齡為52.43±10.51歲，兩組臨床資料比較結(jié)果顯示：DR組患者的年齡、T2DM病程、身高、體重、SBP、DBP、FPG、BUN、Cr、Cys-C、PR、QT、QTc間期水平均高于NDR組（P＜0.05或P＜0.001）。
　　1.2 PR、QT、QTc間期與DR的Spearman相關分析：DR與PR、QT、QTc間期成正相關（r=0.251、0.112、0.254；P＜0.001）；
　　1.3 PR

8、間期與DR關系的Logistic回歸分析：無論是未校正、部分校正和全部校正混雜因素PR間期均與DR具有相關性，OR值(95％CI)分別為1.023(1.016～1.030)、1.018(1.010～1.026)、1.017(1.008～1.026)（P＜0.001），以PR間期（以PR均值＞162ms、＞200ms為割點的分類性變量）為自變量帶入Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PR＞162ms是PR≤162ms的T2DM病人患得DR風

9、險的1.775倍(OR=1.775，95%CI：1.241～2.538，P＜0.05)；PR＞200ms是PR≤200ms的T2DM病人患得DR風險的2.711倍(OR=2.711，95%CI:1.387～5.297，P＜0.05)。將性別和年齡進行分層做Logistic回歸結(jié)果顯示，無論是男、女、還是年齡分層PR間期與DR均具有相關性（P＜0.05）。
　　1.4 QTc間期與DR關系的Logistic回歸分析：無論是未校正、部

10、分校正和全部校正混雜因素QTc間期均與DR具有相關性，OR值(95%CI)分別為：1.011(1.007～1.014)、1.007(1.003～1.011)、1.006(1.002～1.010)(P＜0.05)；以 QTc間期（以 QTc均值＞404ms、＞440ms為割點的分類性變量）為自變量帶入Logistic回歸分析結(jié)果顯示，QTc＞404ms是QTc≤404ms的T2DM病人患得DR風險的1.732倍(OR=1.732，95%C

11、I:1.198～2.505，P＜0.05)；QTc＞440ms是QTc≤440ms的T2DM病人患得DR風險的2.712倍(2.712，95%CI:1.533～4.801 P＜0.05)。將性別和年齡進行分層做Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在男性患者中QTc間期與DR具有相關性（P＜0.05)，41～60歲和≥60歲患者中QTc間期與DR具有相關性（P＜0.05)。
　　1.5 QT間期與DR相關性的Logistic回歸分析：

12、僅在未校正混雜因素時QT間期與DR具有相關性1.005(1.002～1.008)(P＝0.004)，將性別和年齡進行分層做Logistic回歸分析結(jié)果顯示，只有在男性患者中 QT間期與 DR具有相關性1.009(1.003～1.015)(P＝0.005)。
　　2.1 CAS組與NCAS組患者的臨床資料比較：根據(jù)頸部血管超聲檢查結(jié)果，將研究對象分為無頸動脈粥樣硬化(NCAS)548人，頸動脈粥樣硬化(CAS)701人。平均年齡為5

13、3.09±11.44歲，兩組臨床資料比較結(jié)果顯示：CAS組患者的年齡、T2DM病程、SBP、LDL-c、BUN、Cr、Cys-C、PR、QT、QTc間期水平均高于NCAS組（P＜0.05或P＜0.001）。
　　2.2 PR、QT、QTc間期與CAS的Spearman相關分析：CAS與PR、QT、QTc間期呈正相關（r＝0.122、0.082、0.099，P＜0.05），統(tǒng)計學表示微弱相關，但不具有臨床指導意義。
　　2.3

14、 PR、QT、QTc間期與CAS的Logistic回歸分析：PR、QT、QTc間期均僅在未校正混雜因素時與CAS具有相關性，OR值(95%CI)分別為：1.010(1.005～1.015)、1.003(1.000～1.006)、1.003(1.000～1.005)(P＜0.05)；將性別和年齡進行分層做Logistic回歸分析顯示，無論是男、女還是年齡分層PR、QT、QTc間期與CAS均無相關性(P＞0.05)。
　　結(jié)論：